ความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมบำบัดสำหรับความผิดปกติของการกิน

ทำไม CBT มักถูกแนะนำเป็นส่วนหนึ่งของการรักษา

การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจพฤติกรรม (CBT) เป็นวิธีการจิตอายุรเวทที่เกี่ยวข้องกับความหลากหลายของเทคนิค วิธีการเหล่านี้ช่วยให้บุคคลเข้าใจปฏิสัมพันธ์ระหว่างความคิดความรู้สึกและพฤติกรรมของเขาหรือเธอและพัฒนากลยุทธ์ในการเปลี่ยนความคิดและพฤติกรรมที่ไม่ช่วยเหลือเพื่อปรับปรุงอารมณ์และการทำงาน

CBT ตัวเองไม่ได้เป็นเทคนิคการรักษาที่แตกต่างกันเพียงอย่างเดียวและมีหลายรูปแบบของ CBT ที่มีทฤษฎีร่วมกันเกี่ยวกับปัจจัยที่ทำให้ความทุกข์ทางด้านจิตใจ

การยอมรับและการบำบัดด้วยความมุ่งมั่น (ACT) และการบำบัดพฤติกรรมทาง Dialectical (DBT) เป็นตัวอย่างของการรักษา CBT เฉพาะประเภท

CBT มักใช้เวลา จำกัด และเป้าหมายที่มุ่งเน้นและเกี่ยวข้องกับการทำการบ้านนอกช่วง CBT เน้นความร่วมมือระหว่างนักบำบัดโรคกับลูกค้าและการมีส่วนร่วมโดยลูกค้า CBT มีประสิทธิภาพมากสำหรับหลายปัญหาทางจิตเวชรวมทั้งภาวะซึมเศร้าโรค ความวิตกกังวลโดยทั่วไป , phobias และ OCD

ประวัติศาสตร์

CBT ได้รับการพัฒนาโดยจิตแพทย์ Aaron Beck และนักจิตวิทยา Albert Ellis ในช่วงปลายทศวรรษที่ 1950 และ 1960 ซึ่งเน้นบทบาทของความคิดที่มีอิทธิพลต่อความรู้สึกและพฤติกรรม

CBT สำหรับความผิดปกติของการกินได้รับการพัฒนาขึ้นในปลายปี 1970 โดย G. Terence Wilson, Christopher Fairburn และ Stuart Agras นักวิจัยเหล่านี้ได้ระบุถึงข้อ จำกัด ด้านการบริโภคอาหารและความกังวลเกี่ยวกับรูปร่างและน้ำหนักเป็นจุดศูนย์กลางในการดูแล bulimia nervosa พัฒนาโปรโตคอลการรักษา 20 ครั้งและเริ่มทำการทดลองทางคลินิก

ในทศวรรษที่ 1990 CBT ถูกนำมาใช้กับความผิดปกติของการดื่มสุราด้วย ในปีพศ. 2551 แฟร์เบิร์นได้ตีพิมพ์คู่มือการรักษาแบบองค์รวมสำหรับการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจ (Enhanced Cognitive Behavioral Therapy หรือ CBT-E) ที่ออกแบบมาเพื่อรักษาความผิดปกติของการกินทั้งหมด CBT-E ประกอบด้วยสองรูปแบบ: การรักษาแบบเน้น ๆ คล้ายคลึงกับต้นฉบับและการรักษาแบบกว้างซึ่งประกอบด้วยโมดูลพิเศษเพื่อแก้ปัญหาการแพ้อารมณ์ ความสมบูรณ์แบบความ นับถือตนเองต่ำและความยากลำบากระหว่างบุคคลที่นำไปสู่การบำรุงรักษาความผิดปกติของการรับประทานอาหาร

CBT ได้รับการนำมาใช้อย่างประสบความสำเร็จในรูปแบบการ ช่วยตนเองและ รูปแบบการ ช่วยตนเองที่ได้รับคำแนะนำ สำหรับการรักษา bulimia nervosa และความผิดปกติของการดื่มสุรา นอกจากนี้ยังสามารถจัดรูปแบบกลุ่มและการดูแลที่สูงขึ้นเช่นการตั้งค่าที่อยู่อาศัยหรือผู้ป่วย

การปรับตัวในช่วงที่ผ่านมา ได้แก่ การใช้เทคโนโลยีเพื่อขยายช่วงของคนที่เข้าถึงการรักษาที่มีประสิทธิภาพเช่น CBT การวิจัยได้เริ่มให้บริการการรักษาด้วย CBT โดยใช้เทคโนโลยีต่างๆเช่นอีเมลแชทแอปบนอุปกรณ์เคลื่อนที่และการช่วยตนเองจากอินเทอร์เน็ต

ประสิทธิผล

CBT ได้รับการยอมรับว่าเป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษา bulimia nervosa ดังนั้นจึงควรได้รับการรักษาด้วยจิตอายุรเวช แนวทางสถาบันแห่งชาติของสหราชอาณาจักรเพื่อการดูแลสุขภาพและความเป็นเลิศ (NICE) แนะนำ CBT ในฐานะการรักษาบรรทัดแรกสำหรับผู้ใหญ่ที่มีโรคประจำตัว bulimia และความผิดปกติของการรับประทานอาหารการดื่มสุราและเป็นหนึ่งในสามวิธีการรักษาที่มีศักยภาพสำหรับผู้ใหญ่ที่มีอาการเบื่ออาหาร

หนึ่งการศึกษาเปรียบเทียบห้าเดือนของ CBT (20 เซสชัน) สำหรับผู้หญิงที่มี bulimia nervosa กับจิตบำบัดจิตวิเคราะห์ประจำสัปดาห์สองปี ผู้ป่วยจำนวนเจ็ดสิบคนได้รับการสุ่มให้เป็นหนึ่งในสองกลุ่มนี้ หลังจากสิ้นสุดการรักษาด้วยวิธี CBT 5 เดือนผู้ป่วยร้อยละ 42 ในกลุ่ม CBT และร้อยละ 6 ของผู้ป่วยในกลุ่มบำบัดจิตวิเคราะห์ได้งดดื่มและการล้างบาป

ในตอนท้ายของสองปี (เสร็จสิ้นการบำบัดจิตวิเคราะห์), 44 เปอร์เซ็นต์ของกลุ่ม CBT และ 15 เปอร์เซ็นต์ของกลุ่มจิตวิเคราะห์ได้ปราศจากอาการ

การศึกษาอื่นเปรียบเทียบ CBT-E กับการรักษาด้วยบุคคล (IPT) ซึ่งเป็นแนวทางการรักษาที่เป็นทางเลือกสำหรับผู้ใหญ่ที่มีความผิดปกติของการรับประทานอาหาร ในการศึกษาผู้ป่วยผู้ใหญ่ 130 รายที่มีความผิดปกติของการรับประทานอาหารได้รับการสุ่มเลือกให้ได้รับ CBT-E หรือ IPT การรักษาทั้งสองแบบมีส่วนร่วม 20 ครั้งในช่วง 20 สัปดาห์ตามด้วยระยะติดตามผล 60 สัปดาห์ ในการรักษาหลังการรักษาร้อยละ 66 ของผู้เข้าร่วมโครงการ CBT-E มีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์การให้ความชราเมื่อเทียบกับผู้เข้าร่วม IPT เพียงร้อยละ 33

ในระยะติดตามผลอัตราการปลดปล่อย CBT-E ยังคงสูงขึ้น (69 เปอร์เซ็นต์เมื่อเทียบกับ 49 เปอร์เซ็นต์)

รูปแบบความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับความผิดปกติด้านการกิน

รูปแบบความรู้ความเข้าใจของการกินผิดปกติ posits ว่าปัญหาหลักในทุกความผิดปกติของการกินที่มีมากเกินไปกับรูปร่างและน้ำหนัก วิธีที่เฉพาะเจาะจงนี้ปรากฏอยู่เหนือกว่าอาจแตกต่างกันไป สามารถขับรถใด ๆ ต่อไปนี้:

• อดอาหารที่เข้มงวด
• น้ำหนักต่ำ
• การดื่มสุรา
• พฤติกรรมชดเชย เช่นการอาเจียนด้วยตัวเองยาระบายและ การออกกำลังกายที่มากเกินไป

นอกจากนี้ส่วนประกอบเหล่านี้สามารถโต้ตอบเพื่อสร้างอาการของโรคการกิน การอดอาหารที่เข้มงวด - รวมถึงการข้ามมื้ออาหารการรับประทานอาหารปริมาณน้อย ๆ และการหลีกเลี่ยงอาหารที่ต้องห้าม - อาจทำให้น้ำหนักและ / หรือการดื่มสุราต่ำ น้ำหนักต่ำอาจนำไปสู่ภาวะทุพโภชนาการและอาจนำไปสู่การดื่มสุรา Bingeing อาจนำไปสู่ความรู้สึกผิดและความอับอายและความพยายามใหม่ ๆ ในการรับประทานอาหาร นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่ความพยายามที่จะยกเลิกการกวาดล้างผ่านพฤติกรรมชดเชย ผู้ป่วยมักติดอยู่ในวงจร

ส่วนประกอบของ CBT

CBT คือการรักษาที่มีโครงสร้าง ในรูปแบบที่พบมากที่สุดประกอบด้วย 20 ครั้ง กำหนดเป้าหมายแล้ว ใช้เวลาในการชั่งน้ำหนักผู้ป่วยทบทวนการบ้านการทบทวนการกำหนดกรณีการสอนทักษะและการแก้ปัญหา

CBT มักประกอบด้วยส่วนประกอบต่อไปนี้:

• การเข้าใจผิดทางจิตวิทยาเพื่อทำความเข้าใจในสิ่งที่ทำให้ความผิดปกติของการกินและผลทางด้านจิตวิทยาและทางการแพทย์
• การเปลี่ยนการอดอาหารด้วย การรับประทานอาหาร ปกติ - ปกติสามมื้อบวก 2-3 อาหารว่างต่อวัน ผู้ป่วยสามารถตัดสินใจได้ว่าควรทานอะไรนานที่สุดเท่าที่จะเป็นอาหารหรือขนมขบเคี้ยว
• การวางแผนมื้ออาหาร ผู้ป่วยควรวางแผนมื้ออาหารไว้ล่วงหน้าและควรทราบว่า "มื้อไหนและเมื่อไร" มื้อต่อไปจะเป็นอย่างไร
• เสร็จสิ้นการ บันทึกอาหาร ทันทีหลังจากรับประทานอาหารและสังเกตความคิดและความรู้สึกตลอดจนพฤติกรรม
• การชั่งน้ำหนักตามปกติ (โดยปกติจะเป็นสัปดาห์ละครั้ง) เพื่อติดตามความคืบหน้าและเรียกใช้การทดสอบ
• การพัฒนากลยุทธ์เพื่อ ป้องกันการดื่มสุราและพฤติกรรมการชดเชย เช่นการใช้ความล่าช้าและทางเลือกและกลยุทธ์ในการแก้ปัญหา
• ความท้าทายของกฎเกณฑ์ด้านอาหาร นี้เกี่ยวข้องกับการระบุกฎและท้าทายพวกเขา behaviorally (เช่นการรับประทานอาหารหลัง 20:00 หรือกินแซนวิชสำหรับมื้อกลางวัน)
• การพัฒนาความคิดต่อเนื่องเพื่อแทนที่ความคิด ทั้งหมดหรือไม่มี เลย
• การใช้การทดลองพฤติกรรม ตัวอย่างเช่นถ้าลูกค้าเชื่อว่าการกินคัพเค้กจะทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นห้าปอนด์เขาหรือเธอจะได้รับการสนับสนุนให้กินคัพเค้กและดูว่ามันกินหรือไม่ การทดลองพฤติกรรมเหล่านี้มักมีประสิทธิภาพมากกว่าการปรับโครงสร้างองค์ความรู้เพียงอย่างเดียว
• การสัมผัสกับอาหารที่กลัว หลังจากรับประทานอาหารตามปกติแล้วพฤติกรรมการชดเชยจะดีขึ้นผู้ป่วยค่อยๆรื้อฟื้นอาหารที่พวกเขากลัว
• การป้องกันการกำเริบของโรคเพื่อระบุกลยุทธ์ทั้งสองที่เป็นประโยชน์และวิธีการจัดการกับปัญหาสะดุดในอนาคต เนื่องจากการรักษามีเวลา จำกัด เป้าหมายคือเพื่อให้ผู้ป่วยกลายเป็นนักบำบัดโรคของตนเอง

ส่วนประกอบอื่น ๆ ที่มักรวม:

• การหยุดการตรวจร่างกาย
• ลดการหลีกเลี่ยงร่างกาย
• การพัฒนาแหล่งที่มาของความภาคภูมิใจในตนเอง
• ความท้าทายของความผิดปกติของการรับประทานอาหาร

• การเสริมสร้างทักษะด้านมนุษยสัมพันธ์

ผู้สมัครที่ดีสำหรับ CBT

ผู้ใหญ่ที่มี โรคประจำตัว bulimia nervosa โรคความผิดปกติของการดื่มสุรา และ โรคการรับประทานอาหารที่ระบุอื่น ๆ (OSFED) เป็นผู้สมัครที่ดีสำหรับ CBT วัยรุ่นที่มีอายุมากกว่าที่มี bulimia และความผิดปกติของการดื่มสุรายังอาจได้รับประโยชน์จาก CBT

การตอบสนองต่อการรักษา

นักบำบัดโรคที่ทำ CBT มีเป้าหมายเพื่อแนะนำการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมให้เร็วที่สุด การวิจัยแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีความสามารถในการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมในช่วงต้นเช่นการรับประทานอาหารที่สม่ำเสมอและลดความถี่ในการกวาดล้างมีแนวโน้มที่จะได้รับการรักษามากขึ้นเมื่อสิ้นสุดการรักษา

เมื่อ CBT ไม่ทำงาน

แนะนำให้ใช้ CBT เป็นวิธีการรักษาอันดับแรก หากการทดลองใช้ CBT ไม่ประสบผลสำเร็จบุคคลสามารถเรียกหา DBT (ประเภทเฉพาะของ CBT ที่มีความรุนแรงมากขึ้น) หรือ ระดับการดูแลที่สูงขึ้น เช่น การรักษา ในโรงพยาบาลบางส่วนหรือโปรแกรมการรักษาที่อยู่อาศัย

> แหล่งที่มา:

> Agras, W. Stewart, Ellen E. Fitzsimmons-Craft และ Denise E. Wilfley 2017. วิวัฒนาการของความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมบำบัดสำหรับความผิดปกติของการรับประทานอาหาร การวิจัยพฤติกรรมและการบำบัดการ ขยายผลกระทบของการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา: ฉบับพิเศษเพื่อเป็นเกียรติแก่ G. Terence Wilson, 88 (มกราคม): 26-36 doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004

> ความผิดปกติเกี่ยวกับการกิน: การรับรู้และการรักษา คำแนะนำและแนวทาง | NICE "2017 สถาบันแห่งชาติเพื่อการดูแลสุขภาพและความเป็นเลิศ: สหราชอาณาจักร https://www.nice.org.uk/guidance/ng69

> Fairburn, CG (2008) พฤติกรรมบำบัดความรู้ความเข้าใจและความผิดปกติของการกิน New York, NY: สำนักพิมพ์ Guilford

Fairburn, Christopher G. , Suzanne Bailey-Straebler, Shawnee Basden, Helen A. Doll, รีเบคก้าโจนส์, รีเบคก้าเมอร์ฟี, Marianne E. O'Connor และ Zafra Cooper (CBT-E) และการบำบัดด้วยจิตระหว่างบุคคลในการรักษาความผิดปกติในการกิน " การวิจัยและการบำบัดพฤติกรรม 70 (กรกฎาคม): 64-71 doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010

> Poulsen, Stig, Susanne Lunn, Sarah IF Daniel, Sofie Folke, Birgit Bork Mathiesen, ฮันนาห์ Katznelson และ Christopher G. Fairburn 2014. การทดลองใช้การวิเคราะห์ทางจิตวิเคราะห์เชิงจิตวิเคราะห์เชิงจิตวิทยาหรือการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับ Bulimia Nervosa "American Journal of Psychiatry 171 (1): 109-16 doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511

> Turner, Rhonda และ Swearer Napolitano, Susan M. , "Cognitive Behavioral Therapy (CBT)" (2010) หนังสือจิตวิทยาการศึกษาและสิ่งตีพิมพ์ 147p 226-229 Copyright 2010, Springer

> Waller, Glenn, เฮเลน Cordery, Emma Corstorphine, Hendrik Hinrichsen, Rachel Lawson, Victoria Mountford และ Katie Russell 2013. ความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมบำบัดสำหรับความผิดปกติของการรับประทานอาหาร Cambridge: สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยเคมบริดจ์

> Wilson, GT, Grilo, C. , และ Vitousek, KM (2007) การรักษาทางจิตวิทยาของการกินผิดปกติ นักจิตวิทยาอเมริกัน, 62 (3) 199- 216