การฟื้นฟูสุขภาพทางโภชนาการในการกู้คืนอาการ Anorexia Nervosa

แผนอาหารสำหรับการกู้คืน Anorexia Nervosa

ภาวะทุพโภชนาการที่มาพร้อมกับ อาการเบื่ออาหารสมอง อาจส่งผลเสียต่อระบบทั้งหมดของร่างกาย ดังนั้นการฟื้นตัวของน้ำหนักและสุขภาพทางโภชนาการเป็นองค์ประกอบสำคัญของการรักษาอาการเบื่ออาหารประสาท การฟื้นตัว ร่างกายที่ขาดสารอาหารโดยอาการเบื่ออาหาร nervosa อาจใช้เวลาหลายเดือนหรือหลายปี ผู้ป่วยที่มีอาการเบื่ออาหาร nervosa ควรอยู่ภายใต้การดูแลของทีมการรักษาโดยทั่วไปซึ่งรวมถึงแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ ด้านโภชนาการที่จดทะเบียนแล้วนัก จิตอายุรเวทและจิตแพทย์

ทุกคนที่เริ่มต้นการฟื้นฟูสมรรถภาพทางโภชนาการต้องตระหนักถึงโรค refeeding ร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้น บทความนี้เริ่มต้นด้วยข้อควรระวังที่จำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นนี้ จากนั้นจะมีกลยุทธ์สำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพทางโภชนาการ ผู้ป่วยนอก แนะนำแผนการรับประทานอาหารกลยุทธ์เพิ่มน้ำหนักเพิ่มขึ้นและข้อเสนอแนะสำหรับการเอาชนะความท้าทายที่พบบ่อยเพื่อการกู้คืน

หลีกเลี่ยงการเกิดอาการ Refeeding Syndrome

ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นก่อนที่จะเริ่มต้นการฟื้นฟูสมรรถภาพทางโภชนาการคือโรค refeeding อาการที่เกิดจากการให้อาหารเป็นผลมาจากการให้อาหารแก่ผู้ที่อยู่ในสภาวะขาดอาหารโดยปกติจะเป็นโรคเรื้อรังและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ มีลักษณะเป็นอิเลคโตรไลท์และของเหลวที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญในผู้ป่วยที่ขาดสารอาหารในการฟื้นฟูสมรรถภาพทางโภชนาการ

ในที่สุดการรับประทานอาหารหลังจากช่วงเวลาแห่งความอดอยากอาจเป็นอันตรายต่อร่างกายได้หรือไม่? ชีวเคมีบอกเราว่าร่างกายของคีโตนและกรดไขมันอิสระจากการสลายตัว (catabolism) ของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อไขมันแทนน้ำตาลกลูโคสเป็นแหล่งพลังงานสำคัญในความอดอยาก

ในระหว่างการรีดนมมีการเปลี่ยนจากการเผาผลาญไขมันไปเป็นคาร์โบไฮเดรต อินซูลินที่ปล่อยออกมาจากตับอ่อนเพิ่มการดูดกลูโคสฟอสเฟตโพแทสเซียมแมกนีเซียมโซเดียมและน้ำ ร่างกายยังเข้าสู่สภาวะการสร้างโปรตีน (สังเคราะห์) ของการสังเคราะห์โปรตีนซึ่งจำเป็นต้องได้รับสารอาหารมากขึ้นในเซลล์

ร่างกายนั้นมีความเสี่ยงสำหรับการไม่เพียงพอของสารอาหารที่สำคัญเหล่านี้ในกระแสเลือด ผลกระทบทางคลินิกอาจรวมถึงอัตราการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติหัวใจวายภาวะหัวใจล้มเหลวความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจโคม่าชักช่วงความอ่อนแอของโครงกระดูกกล้ามเนื้อการสูญเสียการควบคุมการเคลื่อนไหวของร่างกายและความเสียหายของสมอง

เพื่อหลีกเลี่ยงโรค Refeeding ต้องตรวจระดับฟอสฟอรัสแมกนีเซียมโพแทสเซียมแคลเซียมและไทม์มิ่งในช่วง 5 วันแรกและทุกวัน ๆ เป็นเวลาหลายสัปดาห์ ควรทำ Electrocardiogram (EKG) ด้วย การดูแลทางการแพทย์ที่เข้มงวดเป็นสิ่งจำเป็น

สถาบันแห่งชาติเพื่อสุขภาพและคลินิก Excellence เกณฑ์สำหรับผู้ป่วยให้คำแนะนำว่ามีความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญสำหรับ refeeding โรคถ้าจุดเริ่มต้นของคุณคือ 1,000 หรือน้อยกว่าแคลอรี่ต่อวัน ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคภัยไข้เจ็บที่เกิดขึ้นใหม่มีดังนี้

คำแนะนำเพิ่มเติมเกี่ยวกับการป้องกันโรค refeeding syndrome สามารถดูได้ที่คู่มือการจัดการด้านการแพทย์ของ Academy for Eating Disorders ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้การฟื้นฟูทางโภชนาการต้องดำเนินไปอย่างช้าๆเพื่อหลีกเลี่ยงโรค refeeding ที่อาจเกิดขึ้น จำเป็นต้องมีทีมแพทย์รวมถึงแพทย์และนักโภชนาการนักโภชนาการที่จดทะเบียน (RDN) เพื่อคำนวณติดตามและเพิ่มอาหารประจำวันและของเหลวรวมทั้งตรวจสอบพลาสมาและอิเล็กโทรไลต์ในปัสสาวะพลาสมากลูโคสหน้าที่สำคัญและจังหวะการเต้นของหัวใจก่อนและระหว่าง refeeding

เนื่องจากความเสี่ยงในการเกิดภาวะโรคและอาการป่วยอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นจากการอดอาหารผู้ป่วยที่เป็น anorexia nervosa จำนวนมากจึงเริ่มทำการฟื้นฟูสมรรถภาพทางโภชนาการใน โรงพยาบาล หรือศูนย์บำบัดที่อยู่อาศัย

ส่วนที่เหลือของบทความนี้มุ่งไปยังผู้ที่ ไม่ได้ เป็นโรค refeeding syndrome และได้รับการรักษาทางการแพทย์เพื่อเริ่มต้นหรือดำเนินการฟื้นฟูต่อเนื่องทางโภชนาการตามเกณฑ์ผู้ป่วยนอก

การฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยนอก

การวิจัยเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่าสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้เป็นโรค refeeding syndrome โปรโตคอล refeeding ก้าวร้าวและเร็วขึ้นจะทำให้การฟื้นตัวเร็วขึ้นและผลลัพธ์ที่ดีขึ้น ไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับความต้องการแคลอรี่ทุกวันของคนที่ฟื้นตัวจากอาการเบื่ออาหารถึง 3,000 ถึง 5,000 แคลอรี่ต่อวันสำหรับการให้น้ำหนักที่พอเพียงครึ่งปอนด์ถึงสองปอนด์ต่อน้ำหนักสัปดาห์จนกว่าจะบรรลุเป้าหมายน้ำหนัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับวัยรุ่นที่ยังคงเติบโตและวัยหนุ่มสาว

วัยรุ่นที่เข้าร่วมใน การรักษา ด้วย ครอบครัว กับพ่อแม่ที่ดูแลการฟื้นฟูสมรรถภาพทางโภชนาการมักจะสามารถเริ่มต้นได้อย่างปลอดภัยที่ปริมาณ 2,000 ถึง 2,500 แคลอรี่ต่อวัน ด้วยการสนับสนุนและติดตามผู้ป่วยนอกผู้ปกครองมักได้รับการสนับสนุนให้เพิ่มแผนอาหาร 3,000 ถึง 5,000 แคลอรี่ต่อวันสำหรับการฟื้นฟูน้ำหนัก

บิดามารดาและผู้ป่วยมักงงงวยที่ต้องการความร้อนสูงเช่นความร่ำรวย ทำไมพวกเขาจึงสูง? บุคคลที่มีอาการเบื่ออาหาร nervosa มักจะกลายเป็น hypermetabolic ซึ่งหมายความว่าการเผาผลาญของพวกเขาได้เตะเข้าเกียร์สูงเมื่อร่างกายพยายามที่จะสร้างเนื้อเยื่อทั้งหมดหายไประหว่างความอดอยาก บุคคลที่มักพบอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นเนื่องจากการใช้พลังงานอาจเปลี่ยนเป็นความร้อนแทนที่จะใช้เพียงเพื่อสร้างเนื้อเยื่อเท่านั้น อาการขัดแย้งนี้ทำให้การกู้คืนยากขึ้น

นอกจากนี้ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการเบื่ออาหารสมองมีส่วนร่วมใน การออกกำลังกายที่มากเกินไป แม้จะมีอาการผอมแห้งอย่างรุนแรง การออกกำลังกายดังกล่าวอาจถูกซ่อนอยู่และสามารถลดความพยายามในการเพิ่มน้ำหนักโดยการเพิ่มค่าใช้จ่ายแคลอรี่ การออกกำลังกายมักไม่ได้รับการแนะนำทางการแพทย์ในขั้นตอนเริ่มต้นของการฟื้นฟูสมรรถภาพทางโภชนาการ แต่ผู้ป่วยอาจต้องมีการตรวจสอบเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการดังกล่าว

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าเนื่องจากการเพิ่มปริมาณแคลอรี่สร้างความวิตกกังวลอย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่มีอาการเบื่ออาหารสมองบรรลุเป้าหมายแคลอรี่เหล่านี้อาจจะท้าทายมากแม้จะมีการสนับสนุนเพิ่มเติม อย่างไรก็ตามมีความจำเป็นที่จะต้องให้ปริมาณแคลอรี่เพียงพอที่ร่างกายจะสามารถฟื้นตัวได้เต็มที่ เป้าหมายทางการแพทย์ควรคำนวณโดยทีมแพทย์ของคุณเสมอ การกลับมาของ men ในสตรีเป็นสิ่งสำคัญ อีกครั้งทีมแพทย์ควรคำนวณความต้องการแคลอรี่ของคุณโดยเฉพาะขณะที่เปลี่ยนระหว่างกระบวนการกู้คืน

แนวทางแนะนำมื้ออาหาร

หากคุณบริโภคแคลอรี่มากกว่า 1,000 แคลอรี่ต่อวันเป็นจุดเริ่มต้นของคุณไม่ใช่ความเสี่ยงที่จะเกิดโรค refeeding ตามที่กล่าวข้างต้นและได้รับการรับรองจากทางการแพทย์แล้วคุณอาจพิจารณาการฟื้นฟูสมรรถภาพทางโภชนาการ

โปรดปรึกษาแพทย์และนักโภชนาการที่ลงทะเบียนเพื่อปรับคำแนะนำเฉพาะสำหรับร่างกายของคุณ ยกตัวอย่างเช่นคำแนะนำด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพทางโภชนาการสำหรับผู้ป่วยขนาด 90 ปอนด์ที่ไม่มีความเสี่ยงต่อโรค refeeding syndrome อาจเป็นดังนี้

จำได้ว่าความต้องการแคลอรี่จะเพิ่มขึ้นเมื่อน้ำหนักเพิ่มขึ้น ดังนั้นผู้ป่วยที่ฟื้นตัวจาก anorexia nervosa มักต้องการการบริโภคแคลอรี่ที่เพิ่มขึ้นเพื่อที่จะรักษาน้ำหนักให้คงที่ ด้วยเหตุนี้การชั่งน้ำหนักรายสัปดาห์ที่สร้างความคืบหน้าในการบันทึกเป็นที่น่าพอใจ ถ้าและเมื่ออัตราการเพิ่มน้ำหนักเพิ่มขึ้นช้าหรือหยุดลงปริมาณแคลอรี่จะต้องเพิ่มขึ้น

แผนสูตรอาหารเพื่อความสำเร็จ

เนื่องจากแผนอาหารที่เน้นแคลอรี่อาจทำให้ผู้ที่ฟื้นตัวจากอาการเบื่ออาหารไม่จำเป็นต้องเป็นตัวเลือกแรกสำหรับนักโภชนาการที่ลงทะเบียนเพื่อแนะนำ อย่างไรก็ตามการนับแคลอรี่ในการกำหนดเป้าหมายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออ่านฉลากอาหารและเมนูต่างๆอาจเป็นประโยชน์ กฎเริ่มต้นที่ดีคืออาหารสามมื้อตั้งแต่ 500 ถึง 800 แคลอรี่บวกกับขนมขบเคี้ยว 300 แคลอรี่อย่างน้อยสามชิ้น (หลังจากประมาณการค่า caloric เบื้องต้นแล้วและได้รับการตรวจสอบและจัดเตรียมโรคแล้ว) อีกครั้งระดับแคลอรี่อยู่เสมอเป้าหมายเคลื่อนที่ขึ้นอยู่กับอัตราการเพิ่มน้ำหนัก

แบบแผนการรับประทานอาหารที่ต้องการสำหรับการกู้คืนอาการเบื่ออาหารเป็น ระบบแลกเปลี่ยน มักใช้ในโรงพยาบาลที่อยู่อาศัยและผู้ป่วยนอกการกู้คืนการรักษาโรค ออกแบบมาสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานระบบนี้มีความยืดหยุ่นในการกู้คืนเนื่องจากคำนึงถึงสัดส่วนของธาตุอาหาร (โปรตีนคาร์โบไฮเดรตไขมัน) โดยไม่ต้องมุ่งเน้นแคลอรี่ การคำนวณมักมีเป้าหมายเพื่อให้ได้แคลอรี่ทั้งหมด 50-60% จากคาร์โบไฮเดรต 15-20% จากโปรตีนและ 30-40% จากไขมันในอาหารเพื่อการเผาผลาญ การแลกเปลี่ยน (แป้ง, ผลไม้, ผัก, นม, ไขมัน, โปรตีน / เนื้อสัตว์) หมายถึงอาหารบางอย่างและขนาดของชิ้นส่วน ซึ่งจะช่วยให้มุ่งเน้นการเลือกกลุ่มอาหารที่สมดุลในระหว่างขั้นตอนการวางแผนมื้ออาหาร

อย่างไรก็ตามการรับประทานอาหารอย่างสมดุลอาจไม่สำคัญเท่ากับการบริโภคพลังงานที่เพิ่มขึ้นในระหว่างกระบวนการฟื้นฟูน้ำหนัก นักโภชนาการนักโภชนาการที่ลงทะเบียนสามารถช่วยในการคำนวณและออกแบบแผนการแลกอาหารโดยคำนึงถึงสิ่งนี้ทั้งหมด

แผนอาหารระบบแคลอรี่ 3,000 แคลอรี่สำหรับวันอาจประกอบด้วยแป้ง 12 แป้งผลไม้ 4 ผลเนื้อนม 4 ผัก 5 ผัก 9 เนื้อและไขมัน 7 ชนิด สูตรอาหารประจำวันอาจแบ่งการแลกเปลี่ยนออกเป็นมื้ออาหารและของว่างได้ดังนี้:

อาหารเช้า: 2 แป้ง, 1 ไขมัน, 2 เนื้อ, 1 นม, 2 ผลไม้

อาหารกลางวัน: 2 แป้ง, 2 ผัก, 3 เนื้อ, 2 ไขมัน, 1 นม

อาหารเย็น: 4 แป้ง, 3 เนื้อ, 3 ไขมัน, ผัก 2 ชนิด, ผลไม้ 1 มื้อ

ขนมขบเคี้ยว # 1: 2 แป้ง 1 ฟอง

ขนมขบเคี้ยว # 2: 1 ผลไม้และนม 1 ขวด

ขนมขบเคี้ยว # 3: 1 เนื้อสัตว์ 2 แป้ง 1 ผัก 1 ไขมัน

กลยุทธ์การเพิ่มน้ำหนักอื่น ๆ

เพื่อที่จะเพิ่มปริมาณแคลอรี่เพื่อให้บรรลุหลักสูตรการเพิ่มน้ำหนักอย่างต่อเนื่องคุณสามารถจำกลยุทธ์ง่ายๆได้โดยง่าย:

การเอาชนะความท้าทายในการฟื้นฟูน้ำหนัก

เนื่องจากอาการหลักของความผิดปกติคือการ จำกัด การบริโภคอาหารสิ่งที่ผู้ป่วยที่มีอาการเบื่ออาหารจะเต็มใจกินมากขึ้นหรือไม่? ความต้านทานเป็นเรื่องธรรมดาและเรียกร้องให้มีการสนับสนุนโดยตรงจากคนที่คุณรักและทีมผู้เชี่ยวชาญที่สามารถช่วยให้ผู้ป่วยมีความรับผิดชอบในการวางแผนมื้ออาหารและการเพิ่มน้ำหนักรวมทั้ง ท้าทายความคิดเกี่ยวกับการกินผิดปกติ และส่งเสริมการบริโภค อาหารที่กลัว ในแต่ละวัน ควรหลีกเลี่ยงอาหารมังสวิรัติไขมันต่ำคาร์โบไฮเดรตต่ำและอาหารที่ไม่ใช่นม (ยกเว้นการวินิจฉัยโรคภูมิแพ้) เนื่องจากมักเป็นอาการของโรค

ความล่าช้าในการทำ gastric emptying หรือ gastroparesis เป็นเรื่องปกติของ anorexia nervosa และอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำและท้องอืดได้ นี้ยิ่งซับซ้อนกระบวนการ renourishing เป็นกินปริมาณที่เพิ่มขึ้นที่จำเป็นอาจจะอึดอัดทางร่างกาย อาหารที่อุดมด้วยสารอาหารและขนมขบเคี้ยวที่ให้ปริมาณน้อยโดยไม่ต้องเสียสละเนื้อหาแคลอรี่เป็นกุญแจสำคัญในการเอาชนะอุปสรรคนี้ ทีมการกู้คืนความผิดปกติของการรับประทานอาหารสามารถช่วยสนับสนุนผลข้างเคียงทางกายภาพที่เกิดขึ้นใหม่ตลอดจนความต้านทานทางจิตวิทยาในด้านการกู้คืนดังกล่าว ทีมมักประกอบด้วยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโภชนากรที่จดทะเบียนแล้วนักจิตอายุรเวทและจิตแพทย์ เมื่อค้นหาและสร้างทีมผู้ป่วยนอกควรทำเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ปฏิบัติงานมีความชำนาญในการรักษาความผิดปกติของการรับประทานอาหาร

การช่วยให้คนที่คุณรักสามารถช่วยในเรื่องความรับผิดชอบและให้ การสนับสนุนการกู้คืนข้อมูล สามารถมีประสิทธิภาพในการกู้คืน การรักษาด้วยครอบครัว (FBT หรือ Maudsley) เป็นแบบจำลองที่ใช้หลักฐานบ่งชี้ว่า พ่อแม่เป็นผู้สนับสนุนหลักในการ ให้นมบุตรกับเด็กและวัยรุ่นที่มีอาการเบื่ออาหาร นอกจากนี้ยังได้พัฒนารูปแบบการรักษาอื่น ๆ ที่ให้การสนับสนุนครอบครัวสำหรับผู้ใหญ่ที่มีอาการเบื่ออาหารสมองด้วยเช่นกัน

การกู้คืนไม่ใช่กระบวนการเชิงเส้นและอาจทำงานได้ช้า โปรดจำไว้ว่าความเครียดในชีวิตและการเปลี่ยนแปลงชีวิตที่สำคัญอาจทำให้ เกิดการกำเริบของโรค ได้ การสนับสนุนและการประเมินผลความคืบหน้าและเป้าหมายใหม่เป็นสิ่งจำเป็นอย่างต่อเนื่อง การสร้างสันติภาพกับอาหารและการฟื้นฟูสุขภาพทางด้านจิตใจอารมณ์และร่างกายและความเป็นอยู่ที่ดีเป็นไปได้

> แหล่งที่มา:

> สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน (2006) การรักษาผู้ป่วยโรคทางอาหารรุ่นที่ 3 วารสารจิตเวชอเมริกัน, 163 (7 Suppl.), 4-54

> Crook, MA, V. Hally และ JV Panteli "ความสำคัญของอาการที่เกิดขึ้นใหม่" โภชนาการ 7-8 17 (nd): 632-37 Hopkinsmedicine.org Elsevier Science Inc. , 2 ม.ค. 2544 เว็บ

> Garber, AK, Mauldin, K. , Michihata, N. , Buckelew, SM, Shafer, M.-A. และ Moscicki, A.-B. (2013) อาหารแคลอรี่สูงขึ้นเพิ่มอัตราการเพิ่มน้ำหนักและลดระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลในวัยรุ่นที่เข้ารับการรักษาด้วย Anorexia Nervosa วารสารสุขภาพวัยรุ่น: การเผยแพร่อย่างเป็นทางการของ Society for Adolescent Medicine , 53 (5), 579-584

> Marzola, E. , Nasser, JA, Hashim, SA, Shih, PB, และ Kaye, WH (2013) การฟื้นฟูสมรรถภาพทางโภชนาการในอาการเบื่ออาหารประสาท: ทบทวนวรรณคดีและนัยยะในการรักษา BMC Psychiatry , 13 , 290

> Mehanna, Hisham M. , Jamil Moledina และ Jane Travis "โรค Refeeding: สิ่งที่เป็นและวิธีการป้องกันและรักษามัน." BMJ: วารสารการแพทย์อังกฤษ BMJ Publishing Group Ltd. , 2008 เว็บ 27 พฤศจิกายน 2016

> Waterhous, T. & Jacob, Melanie A .. "การแทรกแซงทางโภชนาการในการรักษาความผิดปกติในการรับประทานอาหาร" เอกสารการปฏิบัติของสมาคมโภชนาการ อเมริกัน : American Dietetic Association, nd Web 27 พฤศจิกายน 2016