การให้อาหารเสริมเพื่อรักษาความผิดปกติในการรับประทานอาหาร

หนึ่งในองค์ประกอบสำคัญของการกู้คืนจากความผิดปกติของการกินคือ การฟื้นฟูสมรรถภาพทางโภชนาการ นั่นหมายถึงการบริโภคแคลอรี่เพียงพอในช่วงเวลาปกติเพื่อรองรับความต้องการของร่างกายและปล่อยให้มันสามารถรักษาได้ คนทุกเพศทุกวัยรูปร่างและขนาดสามารถ กินอาหารผิดปกติและรับประทานอาหารได้ คุณไม่สามารถบอกได้ว่าคนที่มีสุขภาพดีหรือป่วยเพียงแค่มองจากพวกเขา

ในบทความนี้เราจะพูดถึงบทบาทของการให้อาหารเสริมในการรักษาความผิดปกติของการรับประทานอาหารจากอาหารเสริมในช่องปากเช่น Ensure หรือ Boost ในการใช้หลอดให้อาหารต่างๆ

แนวคิดสำคัญบางประการเกี่ยวกับการฟื้นฟูสมรรถภาพทางโภชนาการ

ประการแรกการฟื้นฟูทางโภชนาการไม่ว่าสิ่งที่เรียกว่า refeeding, นำมาซึ่ง? เนื่องจากผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการกินมักจะขาดสารอาหาร โดยไม่ขึ้นกับน้ำหนักของร่างกาย ซึ่งเป็นกระบวนการเฉพาะที่เหมาะสำหรับผู้ที่มีความเชี่ยวชาญด้านการรับประทานอาหารผิดปกติ มีการจัดทำแผนอาหารที่ก้าวหน้าขึ้นซึ่งมักประกอบด้วยอาหารและขนมที่มีความสมดุลกัน เมื่อมีคนขาดแคลนเนื่องจากการสูญเสียพลังงาน (การ จำกัด แคลอรี่การล้างหรือแม้กระทั่งอาหารที่รุนแรง) การเผาผลาญอาหารของพวกเขาจะช้ามากเพื่อรักษาแคลอรี่และปกป้องน้ำหนักตัว

นี่เป็นวิธีที่เรารอดพ้นจากความอดอยากเป็นสายพันธุ์

เมื่อคนที่มีความผิดปกติของการรับประทานอาหารเริ่มทำผลงานการกู้คืนก็อาจจะน่ากลัวที่จะจินตนาการกินมากกว่าขั้นต่ำเปลือยกายที่โรคการกินได้รับอนุญาต หลังจากที่ทุกเสียงการรับประทานอาหารที่ผิดปกติที่สามารถจะดัง, หมายถึงและความต้องการมาก อย่างไรก็ตามร่างกายของเราน่าอัศจรรย์และฉลาดกว่าที่เราให้เครดิตมาก

เริ่มกินแคลอรี่มากขึ้นเช่นพูดได้ว่าเป็นวันที่ 1600 ขึ้นไป - ทำสิ่งหนึ่งทางสรีรวิทยา: ช่วยเพิ่มการเผาผลาญอาหารของคนโดยไม่ทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น คุณอ่านว่าถูกต้อง นั่นหมายความว่าเมื่อคนที่ได้รับการ จำกัด แคลอรี่และผิดหวังที่น้ำหนักของพวกเขาจะไม่ลดลง (และอาจจะรู้สึกหมอกและเบื่อและไม่แยแส) เริ่มกินอย่างน้อย 1600 แคลอรี่ต่อวันน้ำหนักของพวกเขามีแนวโน้มที่จะยังคงมีเสถียรภาพ, ในขณะที่การเผาผลาญอาหารของพวกเขาเร็วขึ้น

น่าแปลกใจเมื่อคนที่ขาดสารอาหารไปก่อนหน้านี้ผ่านกระบวนการฟื้นฟูสมรรถภาพทางโภชนาการพวกเขากลายเป็น hypermetabolic นั่นคือพวกเขาอาจต้องกินแคลอรี่ 3000 หรือมากกว่าหนึ่งวันเพื่อฟื้นฟูน้ำหนักตัว 1-2 ปอนด์ต่อสัปดาห์ มีความเสี่ยงที่จะ refeeding ได้แก่ ลดลงในระดับเลือดของฟอสฟอรัสที่เรียกว่า hypophosphatemia ในอดีตข้อเสนอแนะว่าควรเริ่มแคลอรี่ให้ช้าๆเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะ hypophosphatemia อย่างไรก็ตามการศึกษาใหม่ได้แสดงให้เห็นว่ามันจริงดีกว่าที่จะได้รับการเผาผลาญอาหารไปบำรุงร่างกายและจิตใจและไม่เริ่มต้นช้าเกินไปและระดับฟอสฟอรัสทำดี

วิธีการรับแคลอรี่เหล่านั้นเข้า

คำถามก็คือ: เราจะได้รับแคลอรี่เหล่านั้นได้อย่างไร? คนส่วนใหญ่ที่มีความผิดปกติของการรับประทานอาหารสามารถกิน อาหารตามปกติได้ และอาหารตามปกติเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการรับประทานแคลอรี่และสารอาหารจุลธาตุ

อย่างไรก็ตามบางครั้งเมื่อความต้องการทางโภชนาการสูงจริงๆก็ยากที่จะกินทุกอย่างเป็นอาหาร ในกรณีเหล่านี้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารที่มีความหนาแน่นสูงเช่น Ensure Plus (ที่ 355 กิโลแคลอรี่ / ขวด) หรือเมจิกคัพ (ที่ 290 แคลอรี่ต่อออนซ์) จะง่ายขึ้นเมื่อเต็มหน้าท้องมากกว่าแคลอรี่เดียวกันในอาหารที่เป็นของแข็ง

นักโภชนาการบางคนเลือกที่จะตั้งแผนการรับประทานอาหารซึ่งอาหารหลัก (อาหารเช้ากลางวันและมื้อเย็น) จะคงที่สม่ำเสมอตลอดการให้อาหาร แต่อาหารว่างจะเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปบางครั้งอาจมีการใช้อาหารเสริม ด้วยวิธีนี้เมื่อช่วงน้ำหนักเป้าหมายได้รับความสำเร็จอาหารเสริมและขนาดของขนมเปลี่ยนไป แต่อาหารหลักยังคงเหมือนเดิมในแผนการซ่อมบำรุงทำให้เกิดความกังวลน้อยลงเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลง

นอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้อง "medicalize" แคลอรี่ในขั้นต้น เมื่อกินอาหารที่หลากหลายที่เป็นของแข็งเกินไปน่ากลัวสำหรับโรคการกินเพียงแคลอรี่ในโดยเสริมเป็นที่ยอมรับอย่างสมบูรณ์ เป้าหมายของหลักสูตรคือเสมอเพื่อกลับไปรับประทานอาหารที่หลากหลายของอาหาร สำหรับผู้ที่นำประเด็นเรื่องอาหารเสริมมาใช้ในอาหารที่ "น้อยจริง" น้อยลงหรือได้รับการประมวลผลมากเกินไปเราก็จะกล่าวว่าไม่มีอะไรที่อันตรายกว่าข้อ จำกัด ดังนั้นถ้าอาหารเสริมช่วยให้คนอื่น ๆ สามารถเคลื่อนย้ายได้ตั้งแต่ช่วงแรก ๆ ของการฟื้นฟูสมรรถภาพทางโภชนาการนั่นก็ยิ่งดีกว่าการหดกระเพาะอาหารเต็มอิ่ม

หลอดให้อาหาร

บางครั้งผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการรับประทานอาหารจำเป็นต้องมีหลอดเล็ก ๆ ที่มีความยืดหยุ่นแทรกผ่านจมูกที่สิ้นสุดในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็ก หลอดสังเคราะห์ทางจมูก (NG) หรือ nasojejunal (NJ) สามารถให้สารอาหารได้อย่างต่อเนื่องด้วยตัวเองหรือสามารถเสริมการรับประทานอาหารในช่วงกลางวันด้วยอาหารในเวลากลางคืน สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลการผสมผสานของอาหาร NG และการรับประทานอาหารกลางวันในช่วงกลางวันสามารถช่วยให้ผู้ป่วยมีแคลอรีที่เพียงพอต่อการฟื้นฟูน้ำหนักและฟีดต่อเนื่องช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเช่นน้ำตาลในเลือดต่ำ

การให้อาหาร NG ยังสามารถช่วยให้ "medicalize" แคลอรี่ในช่วงต้นเมื่อผู้ป่วยต้องการความคืบหน้าในการฟื้นตัว แต่ยังไม่พร้อมที่จะกิน ไม่ค่อยผู้ป่วยอาจใช้ท่อ NG ที่บ้าน ไม่แนะนำโดยทั่วไปเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่ผู้ป่วยจะก่อวินาศกรรมการดูแลรักษาโดยการปิดฟีดท่อไม่ใช้อย่างเหมาะสมหรือดึงหลอดออก หากผู้ป่วยป่วยด้วยความผิดปกติของตนเองโดยทั่วไปพวกเขาจะอยู่ใน ระดับที่สูงขึ้นในการดูแลเฉพาะทาง หลอด NG สามารถอยู่ได้นานถึง 6 สัปดาห์โดยการดูแลที่ดีเยี่ยม แต่ความเสี่ยงในการใช้งาน ได้แก่ ไซนัสอักเสบ (ไซนัสอักเสบ) ภาวะกรดไหลย้อน (reflux) ภาวะปอดอักเสบจากการสำลัก (เมื่อมีการไหลเวียนของกระเพาะอาหารกลับไปยังหลอดอาหารและลงสู่ปอด) และสายเสียง การระคายเคืองหรือการบาดเจ็บ

นอกจากนี้ยังมีท่อให้อาหารที่มีความยาวนานกว่าสำหรับคนที่มีความผิดปกติในการกินเช่นท่อต่อมทางเดินอาหารทางผิวหนัง (PEG) หรือท่อต่อมลูกหมากทางเข้าผิวหนัง (PEJ) เหล่านี้สามารถวางโดยศัลยแพทย์แพทย์ทางไกลหรือนักรังสีวิทยาแทรกแซง จุดที่สำคัญที่สุดที่จะทำให้ที่นี่คือหลอด PEG ไม่ควรวางเพียงเพราะมีคน จำกัด การบริโภคของพวกเขา บ่อยครั้งที่แพทย์ที่ไม่มีประสบการณ์จะพูดถึงคนที่มีอาการเบื่ออาหารสมอง "เพียงแค่ใส่ใน PEG" ถ้าใครมีการ จำกัด แคลอรี่โดยปากพวกเขาจะ จำกัด แคลอรี่โดยหลอด!

PEG ควรจะสงวนไว้สำหรับสถานการณ์ที่ทางเดียวที่คนจะได้รับสารอาหารที่เพียงพอคือ PEG สถานการณ์เช่นรวมถึงอาการอาเจียนถาวรซึ่ง PEJ อนุญาตให้กินอาหารที่ปลายน้ำในกระเพาะอาหารซึ่งไม่สามารถอาเจียนออกได้ นอกจากนี้ในโรคหลอดเลือดแดง mesenteric ดีกว่าที่ลำไส้จะติดอยู่ระหว่างสองหลอดเลือดในการตั้งค่าการสูญเสียน้ำหนักอย่างรวดเร็วหรือมากเกินไปมาตรฐานของการดูแลคือการให้อาหารเหลวอย่างหมดจดจนกว่าจะมีการฟื้นฟูน้ำหนักอย่างเพียงพอ เฉพาะในกรณีที่สิ่งกีดขวางรุนแรงเกินไปควรวาง PEJ ไว้

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าหลอดเหล่านี้ทำร้ายร่างกายได้เป็นอย่างมากในตอนแรกและตำแหน่งของพวกเขามักมีความซับซ้อนโดยอาการปวดคลื่นไส้การหายใจที่เจ็บปวดและการเริ่มให้อาหารในหลอด การถอดหลอดก่อนหกสัปดาห์อาจส่งผลให้เกิดการติดเชื้อในช่องท้องอย่างรุนแรง การใช้งานควรสงวนไว้สำหรับผู้ที่มีความเชี่ยวชาญ

> แหล่งที่มา

Garber AK, Sawyer SM, Golden NH, Guarda AS, Katzman DK, Kohn MR, Le Grange D, Madden S, Whitelaw M, Redgrave GW การทบทวนวิธีการ refeeding ในผู้ป่วย anorexia nervosa Int J Eat Disord 2016 มี.ค. 49 (3): 293-310

> Gaudiani JL, Mehler PS อาการทางการแพทย์ที่หายากในการ จำกัด และล้างอย่างรุนแรง: "ม้าลาย" การวินิจฉัยที่ไม่ได้รับและการปฏิบัติที่ดีที่สุด Int J Eat Disord 2016 มี.ค. 49 (3): 331-44

> Madden S, Miskovic-Wheatley J, Clarke S, Touyz S, Hay P, Kohn MR ผลของโปรโตคอล refeeding อย่างรวดเร็วใน Anorexia Nervosa วัยรุ่น J Eat Disord 2015 Mar 25; 3: 8

> Maginot TR, Kumar MM, Shiels J, Kaye W, Rhee KE ผลลัพธ์ของโปรโตคอล refeeding ผู้ป่วยในเยาวชนที่มีอาการเบื่ออาหาร nervosa: Rady เด็กโรงพยาบาลซานดิเอโก / University of California, San Diego J Eat Disord 2017 3 ม.ค. 5: 1