ความไม่แน่นอนในการวินิจฉัยและการคืบคลานทำให้เกิดข้อผิดพลาด
จากการวิจัยของสถาบันสุขภาพจิตแห่งชาติ (NIMH) ประมาณ 5.7 ล้านผู้ใหญ่ได้รับผลกระทบจาก โรคสองขั้ว ในสหรัฐฯในแต่ละปี ในจำนวนนี้ร้อยละ 82.9 โดดเด่นเป็นโรคร้ายแรง ในเด็กและวัยรุ่นเชื่อว่ามีมากถึง 750,000 รายอาจเหมาะกับเกณฑ์ที่มีทั้ง สองขั้ว หรือ โรคสองขั้ว
ปีต่อปีตัวเลขเหล่านี้ดูเหมือนจะเพิ่มขึ้นเท่านั้น ในช่วงปี พ.ศ. 2537-2546 จำนวนผู้ใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสองขั้วในสหรัฐฯเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าในขณะที่อุบัติการณ์ในเด็กและวัยรุ่นเพิ่มขึ้น 40 เท่า
แม้ว่าการเพิ่มขึ้นนี้เป็นผลมาจากความตระหนักที่มากขึ้นทั้งในชุมชนสาธารณะและชุมชนที่ปฏิบัติต่อพวกเขาก็ไม่ได้อธิบายว่าเหตุใดจึงมีคนอเมริกันอีกจำนวนมากที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคสองขั้วมากกว่าที่อื่น ๆ ในโลกนี้
โรคไบโพลาร์ในสหรัฐอเมริกา
โรคสองขั้วเป็นลักษณะการขี่จักรยานที่ผิดปกติของอารมณ์ที่ไปได้ดีกว่าปกติ ups และลงคนสามารถประสบการณ์ในชีวิตประจำวัน เป็นภาวะที่ทำให้สุขภาพทรุดโทรมซึ่งจำแนกตามช่วงเวลาแห่งความ คลั่งไคล้ และ ระดับต่ำสุด ที่ทำให้ ซึมเศร้า ซึ่งอาจทำให้การทำงานยากสำหรับบางคนและต่อไปไม่ได้สำหรับคนอื่น
เป็นผลให้โรคสองขั้วเป็นวันนี้รับผิดชอบต่อการสูญเสียมากกว่าปีที่ผ่านมาพิการกว่าทุกรูปแบบของโรคมะเร็งหรือโรคทางระบบประสาทที่สำคัญรวมทั้งโรคลมชักและโรคอัลไซเม
ซึ่งแตกต่างจากเงื่อนไขเหล่านี้ความผิดปกติของสองขั้วมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นมากก่อนหน้านี้ในชีวิตและสามารถคงอยู่ตลอดช่วงชีวิตในองศาที่แตกต่างกันของความรุนแรง
โรคไบโพลาร์มีความสัมพันธ์กับอัตรา การว่างงาน และความยุ่งยากในการทำงานที่สูงแม้ในหมู่บุคคลที่มีการศึกษาในวิทยาลัย ในขณะที่สถิติแตกต่างกันเชื่อว่าอัตราการว่างงานของบุคคลที่มีความผิดปกติของขั้วสามารถวิ่งได้ทุกที่ตั้งแต่ 40 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์
การวิเคราะห์ข้อมูลทางระบาดวิทยาในช่วงปี พ.ศ. 2534-2552 ได้ข้อสรุปว่าค่าใช้จ่ายในการดูแลผู้ป่วยโรคสองขั้วประจำปีในสหรัฐฯอยู่ที่ 150 พันล้านเหรียญสหรัฐ การประมาณการบางอย่างทำให้ต้นทุนทางอ้อม (ซึ่งรวมถึงการสูญเสียผลผลิตการว่างงานและความพิการ) เป็นสี่เท่าของจำนวนดังกล่าว
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าสหรัฐฯมีอัตราการเกิดโรค Bipolar สูงที่สุด
ด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในการวินิจฉัยประจำปีสหรัฐอเมริกาดูเหมือนจะแซงหน้าประเทศอื่น ๆ ทั้งหมดในอัตราร้อยละของผู้ที่อาศัยหรืออยู่กับโรค
จากการทบทวน 11 ประเทศที่จัดทำขึ้นโดย NIMH สหรัฐอเมริกามีอัตราการเกิดโรค bipolar สูงที่สุดที่ 4.4 เปอร์เซ็นต์เมื่อเทียบกับค่าเฉลี่ยทั่วโลกที่ 2.6% นอกจากนี้สหรัฐฯยังมีอันดับที่สูงที่สุดใน 7 แห่งจาก 8 หมวดต่างกัน (บราซิลรายงานอัตราความหดหู่ร้อยละ 10.4 เมื่อเทียบกับร้อยละ 8.3 ของเรา)
เมื่อตอบสนองต่อข้อค้นพบนักวิจัยของ NIMH ไม่สามารถเชื่อมโยงปัจจัยใด ๆ กับความแตกต่างเหล่านี้ได้นอกจากจะแนะนำว่า พันธุกรรม วัฒนธรรมสิ่งแวดล้อมและโครงสร้างพื้นฐานด้านการดูแลสุขภาพอาจมีบทบาทสำคัญ
สิ่งที่พวกเขาสามารถเน้นคือข้อบกพร่องบางอย่างในวิธีที่หน่วยงานด้านสุขภาพ กำหนดหลักสูตรและผล ของความผิดปกติของสองขั้ว
คำจำกัดความเหล่านี้เป็นหัวใจสำคัญในการวินิจฉัยโรคไบโพลาร์ การเปลี่ยนแปลงใด ๆ อาจส่งผลให้การวินิจฉัยผิดพลาดหรือเนื่องจากผู้เชี่ยวชาญบางคนเริ่มให้คำแนะนำถึงศักยภาพในการเติบโตของการวินิจฉัยโรคเกินขนาด
การวินิจฉัยภาวะโรคสองขั้วในผู้ใหญ่และเด็ก
ในสหรัฐอเมริกาการวินิจฉัยโรค bipolar จะขึ้นอยู่กับชุดเกณฑ์ที่บุคคลต้องได้รับเพื่อพิจารณาว่าเป็นโรคสองขั้ว
ความผิดปกติของโรคไบโพลาร์ I เช่นมีการกำหนดโดยเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นอย่างน้อยหนึ่ง ครั้งที่คลั่งไคล้ โดยปกติจะเกี่ยวข้องกับ อาการซึมเศร้า อย่างน้อยหนึ่ง ตอน แนวทางเดียวกันนี้แนะนำว่าอาการบ้าคลั่งโดยไม่มีภาวะซึมเศร้าอาจเพียงพอที่จะทำให้เกิดการวินิจฉัยได้ตราบเท่าที่ไม่มีอาการอื่น ๆ (รวมถึงการใช้สารเสพติดโรคทางระบบประสาทความผิดปกติทางระบบประสาทหรือโรคทางจิตอื่น ๆ )
เช่นนี้การวินิจฉัยโรคสองขั้วเป็นทั้งการรวม (ซึ่งหมายความว่าบุคคลต้องเป็นไปตามเกณฑ์ที่กำหนด) และการยกเว้น (หมายความว่าเราต้องยกเว้นสาเหตุอื่น ๆ ทั้งหมดก่อนที่จะมีการวินิจฉัยที่แน่ชัด) ตามที่บางคนในชุมชนทางการแพทย์แพทย์มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการล้มสั้นในทั้งสองประเภทเหล่านี้
ปัจจัยที่สนับสนุนการวินิจฉัยโรค
ในปี 2013 นักวิจัยจากศูนย์วิทยาศาสตร์สุขภาพแห่งมหาวิทยาลัยเท็กซัสในเมืองฮุสตันได้ทำการทบทวนผลการศึกษาที่สำคัญ 7 เรื่องเกี่ยวกับอัตราการวินิจฉัยภาวะความผิดปกติของขั้วโลกมากกว่าในประชากรผู้ป่วยนอก
ในขณะที่อัตราการเปลี่ยนแปลงแตกต่างกันไปจากการศึกษาหนึ่งต่อไปโดยมีเพียงบางส่วนเหลือเพียง 4.8 เปอร์เซ็นต์และคนอื่น ๆ สูงถึงร้อยละ 67- ห้าหลักที่เกี่ยวข้องกันในแต่ละการศึกษา:
- การขาดประสบการณ์ทางคลินิกในการรักษาโรคสองขั้วมีความสัมพันธ์กับอัตราการวินิจฉัยทางบวกที่ผิดพลาดในระดับสูง
- ผู้ปฏิบัติงานในศูนย์สารเสพติดมักจะวินิจฉัยโรคไบโพลาร์ในลูกค้าได้อย่างรวดเร็ว
- ความผิดปกติของขั้วโลกได้รับการวินิจฉัยมากเกินไปในเด็กที่มี อาการของโรค บางอย่างที่กำหนด (อารมณ์แปรปรวน, ความโอ่อ่า, อารมณ์ความรู้สึก, ความรู้สึกผิดอารมณ์, เที่ยวบินของความคิด, ความต้องการที่ลดลงสำหรับการนอนหลับ) หรือประวัติครอบครัวที่เข้มแข็ง
- ข้อบกพร่องที่ระบุไว้ในหลักเกณฑ์การวินิจฉัยของ American Psychiatric Association (APA) ซึ่งมีเกณฑ์ที่ใช้อธิบายความบ้าคลั่งและ ภาวะ hypomania เป็นวิธีที่ไม่เจาะจงและเปิดกว้างสำหรับการตีความ ในทำนองเดียวกันการรวม APA ของบุคคลที่มีภาวะซึมเศร้า แต่ไม่มีประวัติของความบ้า (คำจำกัดความแรกที่ออกเพื่อป้องกันไม่ให้การวินิจฉัยโรค) ได้รับการวิพากษ์วิจารณ์ว่าเป็นแม้แต่น้อยเฉพาะ
- การแนะนำ "คลื่นสองขั้ว" แนวคิดที่นิยมใช้ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาช่วยให้สามารถ วินิจฉัยโรค ได้ง่ายขึ้น สมมติว่าในหมู่สิ่งอื่น ๆ บุคคลที่มี ความบกพร่องทางพันธุกรรม สำหรับสองขั้วสามารถพบรูปแบบ "อ่อน" ของโรคได้หากไม่เป็นไปตามเกณฑ์แบบดั้งเดิมสำหรับการรวม
ข้อบกพร่องทางการวินิจฉัยในผู้ใหญ่และเด็ก
จากผลการวิจัยของมหาวิทยาลัยเทกซัสผลที่ตามมาของการขาดประสบการณ์ทางคลินิกควบคู่ไปกับการตีความแนวกว้างของหลักเกณฑ์ APA ทำให้อัตราการป่วยเกินขนาดในผู้ป่วยสันนิษฐานว่าเป็นโรคไบโพลาร์สูง หนึ่งการศึกษาที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์รายงานว่า 37 เปอร์เซ็นต์ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตที่ไม่มีประสบการณ์เกี่ยวกับสองขั้วออกการวินิจฉัยในเชิงบวกที่ไม่ถูกต้อง
แม้ว่าความยากลำบากจะง่ายกว่าที่จะตำหนิ แต่เพียงอย่างเดียวเนื่องจากขาดประสบการณ์ความจริงง่ายๆก็คือเกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้โดยผู้รักษามักเป็นเรื่องส่วนตัวและมีแนวโน้มที่จะตีความผิด
โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเด็ก (และแม้แต่เด็กก่อนวัยเรียน) ที่กำลังได้รับความสนใจจากการบำบัดด้วยสองขั้วมากขึ้น หลายคนแย้งว่าเกณฑ์สำหรับสองขั้วมีการ กำหนดไว้ไม่ดีในเด็ก และที่แตกต่างจาก ความผิดปกติของบุคลิกภาพเส้นขอบ มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยที่จะสนับสนุนการเรียกร้องที่มีรากฐานในวัยเด็กเป็น ส่วนใหญ่ในความเป็นจริงจะยืนยันว่ามันหายากมากในเด็ก
อย่างไรก็ตามเรื่องนี้การเปลี่ยนแปลงล่าสุดในนิยามของความคลุ้มคลั่งในเด็กช่วยให้สามารถวินิจฉัยเมื่อสองขั้วในอดีตพฤติกรรมอาจ เกิดจาก ADHD ความผิดปกติในการเรียนรู้หรือแม้กระทั่งอารมณ์ของเด็ก
บางคนบอกว่าไม่ใช่ปัญหาในการวินิจฉัยผิดเท่านั้น ในบางกรณีพ่อแม่ครูและหมอจะยอมรับการวินิจฉัยโรคสองขั้วว่าเป็นคำอธิบายที่น่าพอใจมากขึ้นสำหรับพฤติกรรมที่เป็นปัญหาของเด็ก ด้วยเหตุนี้อารมณ์หรือประเด็นทางพฤติกรรมใด ๆ จึงถูกมองว่ามีแหล่งกำเนิดทางพันธุกรรมหรือระบบประสาทซึ่งสามารถจัดโครงสร้างการรักษาได้
(มันเป็นรูปแบบที่สะท้อนให้เห็นถึงการจัดเรียงของ Ritalin ไปยังเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเด็กสมาธิสั้นในช่วงต้นทศวรรษ 2000)
สเปกตรัมของสองขั้วก่อให้เกิดข้อพิพาทการอภิปราย
ความเชื่อเช่นเดียวกันอาจทำให้เกิดการวินิจฉัยโรคไบโพลิตี้ในผู้ใหญ่ได้มากเกินไป เราได้เห็นความนิยมในการจำแนก สเปกตรัม ของ สองขั้ว ซึ่งทำให้เราสามารถควบคุมความผิดปกติของแรงกระตุ้นการผิดปกติของบุคลิกภาพความวิตกกังวลและการใช้สารเสพติดภายใต้ร่ม bipolar เดียวกันได้
นักวิจารณ์ของการจำแนกระบุว่า:
- สเปกตรัมของสองขั้วไม่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางในคำนิยามของสองขั้ว
- แนวความคิดนี้ blurs เส้นแบ่งระหว่างความผิดปกติที่แตกต่างกันได้รับการวินิจฉัยที่นำไปสู่ความน่าเชื่อถือน้อยกว่าความน่าเชื่อถือการวินิจฉัยมากขึ้น
- ความนิยมของแนวคิดนี้อาจนำไปสู่ "การคืบคลานวินิจฉัย" คำที่ใช้อธิบายปรากฏการณ์ที่แพทย์เริ่มเห็นความผิดปกติทุกแห่ง
- การวินิจฉัยสเปกตรัมไบโพลาร์อาจนำไปสู่ผู้ป่วยและแพทย์ที่จะแสวงหา การรักษาที่ก้าวร้าว มากขึ้นต่ออาการที่อาจหรือไม่เกี่ยวข้องกับโรคไบโพลาร์
ในขณะเดียวกันผู้เสนอว่าแนวคิดนี้เป็นกรอบการทำงานในการระบุแรงผลักดันที่อยู่เบื้องหลังความเจ็บป่วยต่างๆที่มนุษย์สามารถได้รับมากกว่าการมุ่งเน้นไปที่การแยกแยะหรือแยกแยะความผิดปกติของแต่ละบุคคล
ไม่สามารถแยกสาเหตุอื่น ๆ
หนึ่งในแง่มุมของการวินิจฉัยโรคสองขั้วคือการยกเว้นจากสาเหตุอื่น ๆ ทั้งหมดสำหรับพฤติกรรมคลั่งไคล้หรือซึมเศร้า ซึ่งหมายความว่าการ ตัดเงื่อนไขใด ๆ ที่อาจคล้ายกับลักษณะของโรคสองขั้วอย่างใกล้ชิด ได้แก่ :
- ความผิดปกติของสมองรวมถึงภาวะสมองเสื่อมโรคลมชักโรคไขสันหลังอักกระดูกเนื้องอกในสมองหรืออาการตกเลือดในสมอง
- ยาเช่น corticosteroids ยากระตุ้นที่กำหนดไว้และ levodopa (ใช้ในโรคพาร์คินสัน) อาจทำให้เกิด อาการ ชา
- ความผิดปกติของการเผาผลาญเช่นโรคของ Cushing, hyperthyroidism, การขาดวิตามินบี 12 และการฟอกไตซึ่งอาจทำให้เกิดพฤติกรรมคลั่งไคล้
- โรคจิตเภท ซึ่งคล้ายคลึงกับความบ้าคลั่งแบบสองขั้วในระยะเฉียบพลัน
- การเสพสารเสพติดโดยเฉพาะอย่างยิ่งโคเคน ความปีติยินดี หรือยาบ้าซึ่งอาจมีอาการคล้ายอาการบ้าคลั่ง
เพื่อไม่ให้เกิดสาเหตุเหล่านี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบุคคลที่มีอาการใหม่และเฉียบพลันแพทย์ควรทำการทดสอบแบตเตอรี่ก่อนทำการวินิจฉัย พวกเขาอาจรวมถึงหน้าจอยา, การทดสอบภาพ (CT scan, อัลตราซาวนด์), electroencephalogram (EEG) และการตรวจวินิจฉัยเลือด
น่าเศร้าในหลาย ๆ กรณีสิ่งเหล่านี้ไม่ได้ทำแม้กระทั่งในสถานที่ที่มีความเสี่ยงในการวินิจฉัยผิดพลาดสูง หนึ่งในการศึกษาที่ได้รับการตรวจสอบโดยนักวิจัยของมหาวิทยาลัยเท็กซัสพบว่าเกือบครึ่งหนึ่ง (42.9 เปอร์เซ็นต์) ของผู้ที่แสวงหาการรักษาที่ศูนย์การใช้สารเสพติดได้รับการวินิจฉัยอย่างไม่ถูกต้องว่ามีโรคสองขั้ว
ในขณะที่ความจริงที่ว่ามีการใช้สารเสพติดในผู้ป่วยโรคไบโพลาร์ในอัตราที่สูงการวินิจฉัยโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่ออาการของยาหมดลงแล้ว (ซึ่งอาจใช้เวลาประมาณ 7 ถึง 14 วันหรือนานกว่านั้น) บ่อยครั้งการรักษาสองขั้วเริ่มดีขึ้นก่อนหน้านั้น
หากไม่มีการประเมินผลการคัดแยกดังกล่าวศักยภาพในการวินิจฉัยผิดและการใช้ข้อมูลผิดพลาดเป็นไปอย่างสูง การศึกษาที่เผยแพร่เมื่อปีพ. ศ. 2553 พบว่าจำนวน 528 คนที่ได้รับ ความพิการทางสังคมจากความ ผิดปกติของขั้วเพียงร้อยละ 47.6 พบเกณฑ์การวินิจฉัย
> แหล่งที่มา:
Dilsaver, S. "ประมาณการของภาระทางเศรษฐกิจขั้นต่ำของโรคสองขั้ว I และ II ความผิดปกติที่ในประเทศสหรัฐอเมริกา: 2009" วารสารความผิดปกติทางอารมณ์ ปี 2011 129 (1-3): 79-83
> Ghouse, A; Sanches, M; Zunta-Soares, G ;; et al "Overdiagnosis ของโรคสองขั้ว: การวิเคราะห์วรรณคดีสำคัญ" วารสารวิทยาศาสตร์โลก 2013 (2013); หมายเลขบทความ 297087
> Merikangas, K ;; Jin, R; เขา, JP .; et al "ความชุกและความสัมพันธ์ของความผิดปรกติของสองขั้วในการริเริ่มการสำรวจสุขภาพจิตของโลก" คลังทั่วไปของจิตเวช ปี 2011 68 (3): 241-251
> Miller, S; Dell'Osso, B; และ Ketter, T. "ความชุกและภาระของภาวะซึมเศร้าสองขั้ว" วารสารความผิดปกติทางอารมณ์ 2014; 169 (S1): S3-S11
Parens, E. และ Johnston, H. "ข้อถกเถียงเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาโรคสองขั้วในเด็ก" สุขภาพจิตสำหรับจิตเวชเด็กวัยรุ่น 2010 4: 4-9