การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมและการรักษาผู้ป่วยสมาธิสั้น

บทสัมภาษณ์ CBT กับ Dr. J. Russell Ramsay

J. Russell Ramsay, Ph.D. , รองผู้อำนวยการและผู้ร่วมก่อตั้งของ ADHD การรักษาผู้ใหญ่และโครงการวิจัยที่มหาวิทยาลัยเพนซิลโรงเรียนแพทย์และนักจิตวิทยาอาวุโสที่ศูนย์เพนน์ของการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจ เขาเป็นผู้เขียน องค์ความรู้ความเข้าใจพฤติกรรมบำบัดสำหรับผู้ใหญ่ ADHD (Routledge, 2008) และ การรักษา nonmedication สำหรับ ADHD ผู้ใหญ่: ประเมินผลกระทบต่อการทำงานประจำวันและความเป็นอยู่ (American Psychological Association, 2010)

ดร. แรมเซย์ได้บรรยายในระดับสากลแก่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตเกี่ยวกับ ADHD ผู้ใหญ่และหลักการของ Cognitive Behavioral Therapy (CBT) ผมรู้สึกโชคดีมากที่ได้มีโอกาสสัมภาษณ์เขาเกี่ยวกับ CBT

Cognitive Behavioral Therapy (CBT) คืออะไร?

สิ่งที่ทำให้ CBT นอกเหนือจากรูปแบบอื่น ๆ ของการบำบัดด้วยจิตวิทยาคือการให้ความสำคัญกับบทบาทการโต้ตอบของ ความคิด - ความคิดอัตโนมัติภาพระบบความเชื่อและพฤติกรรม CBT ไม่ได้ละเลยอารมณ์ แต่มุ่งเป้าไปที่การคิดเชิงวิเคราะห์และรูปแบบพฤติกรรมที่เป็นจุดเริ่มต้นของการทำความเข้าใจและจัดการกับปัญหาที่ผู้คนแสวงหาการรักษา

CBT ได้รับการออกแบบมาเพื่อรักษาภาวะซึมเศร้าและการวิจัยได้แสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอว่าเป็นวิธีการบำบัดที่มีประสิทธิภาพสำหรับปัญหาอารมณ์ การศึกษาในภายหลังได้แสดงให้เห็นว่า CBT มีประโยชน์สำหรับปัญหาทั่วไปเช่นความวิตกกังวลประเภทต่างๆการใช้สารปัญหาอื่น ๆ เกี่ยวกับอารมณ์และประเด็นทางการแพทย์บางอย่างเช่นการจัดการกับปัญหาการนอนหลับหรืออาการปวดหัว

ทศวรรษที่ผ่านมาได้พบนักวิจัยทางคลินิกจำนวนมากที่ทำงานเกี่ยวกับการแก้ไข CBT เพื่อแก้ไขปัญหาการเผชิญความเครียดที่เกี่ยวข้องกับ ADHD สำหรับผู้ใหญ่

CBT มีบทบาทอะไรในแผนการรักษาผู้ป่วยสมาธิสั้นในผู้ใหญ่?

ยาถือเป็นบรรทัดแรกของการรักษาผู้ป่วยสมาธิสั้นในแง่ของการรักษาอาการหลักของเด็กสมาธิสั้น

มีความหลากหลายของ การรักษายา สำหรับผู้ป่วยสมาธิสั้นที่มีผลประโยชน์ดำเนินการผ่านผลของพวกเขาในการทำงานของสมองโดยทั่วไปการผลิตในการปรับปรุงความสนใจอย่างต่อเนื่องในการจัดการการรบกวนและการควบคุมแรงกระตุ้น สำหรับคนหลาย ๆ คนการปรับปรุงอาการเหล่านี้นำไปสู่การปรับปรุงการทำงานในชีวิตประจำวันของพวกเขาเช่นสามารถติดตามรายการต่างๆได้ดียิ่งขึ้นพบกับความไม่สงบทางร่างกายที่น้อยลงและการควบคุมแรงกระตุ้นที่มากขึ้นและความสามารถในการรักษามุ่งเน้นการทำงานหรือการอ่านให้มีความยาวที่เหมาะสม เวลาเพื่อชื่อไม่กี่

อย่างไรก็ตามหลายคนอาจยังคงต่อสู้กับผลกระทบของ ADHD แม้จะมีการรักษายาอย่างเพียงพอ นั่นคือบุคคลอาจยังคงพบอาการที่เหลืออยู่ของผู้ป่วยสมาธิสั้นและ / หรือมีปัญหาอย่างต่อเนื่องในการใช้กลยุทธ์การเผชิญปัญหาที่พวกเขารู้ว่าจะเป็นประโยชน์ นอกจากนี้บุคคลที่มีสมาธิสั้นอาจต่อสู้กับความยากลำบากในการจัดการอารมณ์ในชีวิตประจำวันคุณลักษณะที่เป็นที่รู้จักมากขึ้นของ ADHD หรืออาจมีปัญหาในระดับของอารมณ์หดหู่ความวิตกกังวลการใช้สารเสพติดหรือความมั่นใจในตนเองต่ำ ผู้ใหญ่ที่มีสมาธิสั้นต้องการความช่วยเหลือเพิ่มเติมในการพบกับความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นและการทำงานในชีวิตประจำวัน

CBT ได้รับการค้นพบว่าเป็นวิธีการรักษาแบบเสริมที่มีประโยชน์ซึ่งจะกล่าวถึงปัญหาที่เกิดจากความบกพร่องและปัญหาที่เกี่ยวข้องกับ ADHD สำหรับผู้ใหญ่ที่ได้อธิบายไว้ข้างต้น

ในขณะที่โซลูชันการเผชิญปัญหาอาจดูเหมือนง่าย ๆ ให้ใช้ผู้วางแผนรายวันเริ่มต้นทำงานได้ดีก่อนวันครบกำหนดแบ่งงานขนาดใหญ่ออกเป็นงานที่มีขนาดเล็กซึ่งอาจทำได้ยาก การเผชิญหน้ากับความท้าทายที่ยาวนานเหล่านี้อาจทำให้เกิดความคิดเชิงลบความมองในแง่ร้ายการวิจารณ์ตนเองและความรู้สึกหงุดหงิดที่สร้างอุปสรรคเพิ่มเติมในการติดตามผล นอกจากนี้ยังมีผู้ที่เป็นโรคสมาธิสั้นที่ไม่สามารถใช้ยาเนื่องจากข้อห้ามทางการแพทย์ผลข้างเคียงที่ไม่สามารถตอบสนองได้การตอบสนองที่ไม่เหมาะสมหรือผู้ที่ลดการใช้ยาเพียงอย่างเดียวซึ่ง CBT อาจเป็นวิธีการรักษาระดับกลาง

ดังนั้น CBT อาจได้รับการแนะนำในกรณีที่ยาเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะแก้ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับ ADHD

CBT สามารถแก้ปัญหาประจำวันที่เกิดจากอาการสมาธิสั้นได้อย่างไร?

ตัวอย่างทั่วไปคือผู้ป่วยที่มาถึงช่วงปลายของเซสชั่นแรกโดยอ้างว่า "การจัดการเวลาที่แย่" เป็นเป้าหมายสำหรับ CBT เหตุการณ์ดังกล่าวใช้เพื่อ "reverse engineer" ส่วนประกอบต่างๆของปัญหาเพื่อเพิ่มความเข้าใจว่า ADHD (และปัจจัยอื่น ๆ ) มีส่วนช่วยในการพัฒนาและดูแลปัญหาในการทำงานอย่างไรในกรณีนี้ "การจัดการเวลาที่แย่ , "และเพื่อให้แนวคิดเบื้องต้นสำหรับการเผชิญปัญหา การตรวจสอบแบบนี้ยังช่วยให้การรักษาเป็นส่วนตัวในสถานการณ์ของแต่ละบุคคลซึ่งจะทำให้โอกาสที่เกี่ยวข้องและมีความสำคัญในการวางแผนสำหรับการใช้ทักษะการเผชิญปัญหา

เพื่อดำเนินการต่อกับตัวอย่างดังกล่าวปัญหาของ "การจัดการเวลา" ที่เกี่ยวข้องกับการล่าช้าในการนัดหมายอาจเป็นผลมาจากการจัดตารางเวลาที่ไม่ดี (เช่นไม่มีการวางแผนรายวันพร้อมกับบันทึกการแต่งตั้ง) ไม่สามารถหาชิ้นกระดาษที่มีวันนัดและเวลาได้) การแก้ปัญหาที่ไม่ดี (เช่นไม่คิดหาทางเลือกในการได้รับเวลานัดหมายเช่นการวิจัยเลขที่สำนักงานและการโทรเพื่อยืนยัน) การวางแผนที่ไม่ดี (เช่นการไม่กำหนดกรอบเวลาที่สมจริงสำหรับการออกจากการนัดหมายการเดินทางท่องเที่ยวการจอดรถ ฯลฯ ) และการให้ความสำคัญกับงานที่ทำให้เสียสมาธิ (เช่นการทำงานบนเครื่องคอมพิวเตอร์) เพื่อตั้งชื่อ แต่ไม่กี่ปัจจัย ประเด็นที่เกี่ยวข้องกับความคาดหมายของการนัดหมายอาจก่อให้เกิดอุปสรรคต่อการติดตามผลเช่นความรู้สึกวิตกกังวล (ซึ่งอาจทำให้เสียสมาธิและนำไปสู่การหลีกเลี่ยงพฤติกรรม) และความคิดที่ขัดขวางงานได้เช่นลบ "(เช่น" แพทย์คนนี้จะไม่บอกฉัน สิ่งที่ฉันยังไม่เคยได้ยิน ") หรือเป็นบวก (เช่น" ฉันแน่ใจว่าจะมีที่จอดรถเยอะ "หรือ" จะไม่สำคัญถ้าฉันมาสาย ")

องค์ประกอบเหล่านี้ "การจัดการเวลาที่แย่" มีโอกาสในการเปลี่ยนแปลง เมื่อมีการระบุปัญหาต่างๆที่เกี่ยวข้องกับ ADHD จะมีหัวข้อที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ และทักษะการเผชิญปัญหาต่างๆที่กล่าวถึงสามารถนำมาใช้กับสถานการณ์ต่างๆเพื่อปรับปรุงการทำงานโดยรวม ไม่ใช่การ "แก้ปัญหาอย่างรวดเร็ว" และต้องใช้ทักษะในแบบที่สอดคล้องกัน แต่การรวมกันของการรับรู้ถึงผลกระทบของ ADHD และแผนในการจัดการกับพวกเขาเป็นแบบอย่างสำหรับการทำความเข้าใจในสิ่งที่เคยเป็นปัจจัยที่มีประสบการณ์มาก่อน หนึ่งของการควบคุม

ใช้ CBT เพื่อเปลี่ยนพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมดังกล่าวให้เป็นประโยชน์มากขึ้น

การผัด เป็นหนึ่งในปัญหาที่พบบ่อยที่สุดที่รายงานโดยผู้ใหญ่ที่มีสมาธิสั้น แม้ว่าผู้ป่วย ADHD ทุกรายจะอ้างถึงการผัดวันประกันพรุ่งเป็นปัญหาการต่อสู้ของแต่ละบุคคลจะไม่เหมือนใคร

หลังจากกำหนดการล่าช้าเป็นเป้าหมายในการรักษาผู้ป่วยควรแบ่งปันตัวอย่างที่เฉพาะเจาะจงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่นานมานี้การผัดวันประกันพรุ่งในชีวิตประจำวันของเขาหรือเธอ เราค่อยๆและร่วมกันทบทวนในแง่ที่เฉพาะเจาะจงเป้าหมายสูงสุดของงานไม่ใช่เรื่องง่ายๆเช่นการจัดระเบียบรายการช้อปปิ้งหรือซับซ้อนมากขึ้นเช่นการเขียนกระดาษสำหรับชั้นเรียนวิทยาลัย จากนั้นเราจะทบทวนความสัมพันธ์ของแต่ละบุคคลกับงานทั้งประสบการณ์ล่าสุดของการผัดวันประกันพรุ่งหรือความคาดหวังในปัจจุบันของงาน นั่นคือเราจะหารือเกี่ยวกับแผนงานสำหรับงานชิ้นส่วนต่างๆของงานเพื่อแบ่งงานออกเป็นขั้นตอน (หรือที่เรียกว่า "chunking") การระบุอุปสรรคที่อาจเกิดขึ้นหรือปัจจัยที่อาจส่งผลต่อการติดตามผล ขั้นตอนที่สำคัญของกระบวนการนี้คือการสำรวจปฏิกิริยาด้านความรู้ความเข้าใจและอารมณ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่คาดว่าจะได้งานนี้ นั่นคือถามว่า "ความคิดใดที่คิดออกไปในใจของคุณในการปฏิบัติภารกิจนี้?" และ "ความรู้สึกที่คุณสังเกตเห็นเมื่อคิดถึงงานนี้?" อีกคำถามหนึ่งที่เรามักถามคือ "สิ่งที่ต้องการให้อยู่ในผิวของคุณเมื่อคุณเผชิญกับงานนี้?" วัตถุประสงค์ของคำถามเหล่านี้คือการค้นพบบทบาทของความคิดเชิงลบและอารมณ์ที่อาจนำไปสู่การผัดวันประกันพรุ่ง นอกจากนี้เรายังต้องการระบุพฤติกรรมการหลบหนีของบุคคลและเหตุผลเช่น "ฉันจะตรวจสอบอีเมลของฉันก่อนแล้วฉันจะได้รับสิทธิ์ในการทำงาน"

การแทรกแซง CBT ดำเนินไปในทางที่ ผู้บริหาร ได้รับการออกแบบให้ทำงานเพื่อช่วยให้บุคคลสามารถวางแผนจัดระเบียบและฝึกสอนเวลาพลังงานและความพยายามเพื่อบรรลุผลงานที่อาจไม่ได้รับผลตอบแทนทันที (แม้ว่ารางวัลเล็ก ๆ ของการทำตามขั้นตอนเล็ก ๆ จะลดลงเล็กน้อย) แต่ที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่มีขนาดใหญ่และคุ้มค่ามากขึ้น

บุคคลระบุแผนเฉพาะสำหรับการใช้ทักษะที่เฉพาะเจาะจงในวันและเวลาเฉพาะเจาะจงในงานเฉพาะเพื่อเพิ่มโอกาสในการปฏิบัติตาม (เช่น "เมื่อคุณเดินเข้าไปในประตูหลังเลิกงานคุณอาจล่องลอยไปทางโทรทัศน์และหาเหตุผลที่คุณต้องการ "คุณสามารถทำอะไรได้บ้างเพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับจดหมายก่อนที่คุณจะนั่งลงคุณสามารถจัดเรียงจดหมายในวันนั้นได้ที่ไหนคุณจะพูดอะไรเกี่ยวกับเหตุผลเหล่านี้ในการชะลอ?") กระบวนการนี้ไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไปและเป็นเรื่องปกติที่การเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นในลักษณะ "ก้าวไปข้างหน้าสองขั้นตอนหนึ่งก้าว" แต่การจัดเรียงทักษะเหล่านี้ในบริบทของความสัมพันธ์กับนักบำบัดโรคที่เข้าใจ ADHD ที่เป็นผู้ใหญ่จะมีประโยชน์ สำหรับคนจำนวนมาก เป้าหมายคือการทำให้กลยุทธ์การเผชิญปัญหา "เหนียว" เพื่อให้พวกเขาไปกับผู้ป่วยและสามารถจดจำและใช้ในชีวิตประจำวัน

ค้นหามืออาชีพที่มีประสบการณ์ทั้งใน CBT และ ADHD

นี่เป็นส่วนที่ยุ่งยากมากในตอนนี้ มีองค์กรที่ทุ่มเทให้กับการเผยแพร่ CBT เช่นสมาคมพฤติกรรมและองค์ความรู้บำบัดและ Academy of Cognitive Therapy ที่มีคุณสมบัติของนักบำบัดโรคบนเว็บไซต์ของตน อย่างไรก็ตามผู้ปฏิบัติงานจำนวนมากที่มีความเชี่ยวชาญด้าน CBT อาจไม่คุ้นเคยกับปัญหาที่ผู้ใหญ่ต้องเผชิญกับ ADHD ในทำนองเดียวกันมีองค์กรที่ทุ่มเทให้กับโรคสมาธิสั้นที่มีไดเรกทอรีมืออาชีพในเว็บไซต์ของพวกเขาที่มีความหลากหลายของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต แต่แพทย์เหล่านี้อาจจะไม่คุ้นเคยกับวิธี CBT ศูนย์ข้อมูลแห่งชาติ (เกี่ยวข้องกับเด็กและผู้ใหญ่ที่มีสมาธิสั้น [CHADD]) มีรายชื่อผู้ให้และโปรแกรม ADHD ที่เป็นผู้ใหญ่และสมาคมความผิดปกติของ Attention Deficit (ADDA) ซึ่งเป็นองค์กรที่ทุ่มเทให้กับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับ ADHD สำหรับวัยผู้ใหญ่ ของผู้ให้บริการ

มีจำนวนคลินิก ADHD ที่เป็นผู้ใหญ่ที่เติบโตขึ้นทั่วสหรัฐอเมริกาและทั่วโลกซึ่งรวมถึงหลายแห่งที่ให้แนวทางในการรักษา CBT ที่มุ่งเน้น มหาวิทยาลัย Harvard / Massachusetts General Hospital และ Mt. Sinai School of Medicine, NYU มีโปรแกรมที่ใช้งานอยู่ในสหรัฐอเมริกา มีโปรแกรมที่ยอดเยี่ยมในการสำรวจการรักษาทางจิตสังคมสำหรับผู้ป่วยสมาธิสั้นในผู้ใหญ่ในแคนาดาฟินแลนด์และเยอรมนี

บ่อยครั้งที่ผู้คนหาข้อมูลเกี่ยวกับนักบำบัดที่ดีในพื้นที่ของพวกเขาโดยการติดต่อแหล่งข้อมูลเหล่านี้หรือคลินิกในภูมิภาคของพวกเขาและหาว่ามีนักบำบัดที่มีคุณภาพซึ่งอยู่ใกล้เคียงที่สามารถปรึกษาได้หรือไม่ แต่น่าเสียดายเนื่องจาก CBT สำหรับ ADHD สำหรับผู้ใหญ่เป็นแบบพิเศษทางคลินิกที่แพทย์ทุกคนไม่ได้สัมผัสอาจมีสถานที่บางแห่งโดยไม่ต้องมีประสบการณ์เวิ้งว้าง อย่างไรก็ตามมีจำนวนมากขึ้นของคู่มือการรักษาที่ตีพิมพ์และหนังสือมืออาชีพที่มุ่งเน้นทางคลินิกที่สามารถทำหน้าที่เป็นแหล่งข้อมูลที่เป็นประโยชน์สำหรับแพทย์

> ที่มา:

> J. Russell Ramsay, Ph.D. จดหมาย / การสัมภาษณ์ทางอีเมล 4 กุมภาพันธ์ 2011