หลีกเลี่ยงความผิดปกติของการรับประทานอาหารที่มีข้อ จำกัด
คุณหรือคนที่คุณรู้จักกินจู้จี้จุกจิกหรือไม่? ผู้เสพจู้จี้จุกจิกบางคนอาจมีโรคทางอาหารเรียกว่า Avoidant / Restableive Food Intake Disorder (ARFID) ในกรณีส่วนใหญ่การรับประทานอาหารจู้จี้จุกจิกไม่รบกวนการทำงานของน้ำหนักการเจริญเติบโตหรือการทำงานประจำวัน อย่างไรก็ตามผู้ที่ประสบผลเช่นนี้เป็นผลมาจากการรับประทานอาหารที่จู้จี้จุกจิกมากอาจต้องได้รับการรักษา
คนที่กินผักชีฝรั่งเป็นคนที่หลีกเลี่ยงอาหารจำนวนมากเนื่องจากไม่ชอบรสชาติกลิ่นพื้นผิวหรือลักษณะที่ปรากฏ การกินอย่างพิถีพิถันเป็นเรื่องปกติในวัยเด็กโดยที่ใดก็ได้ระหว่างร้อยละ 13 ถึง 22 เปอร์เซ็นต์ของเด็กอายุระหว่าง 3 ถึง 11 ปีที่ถูกพบว่าเป็นผู้ที่รับประทานอาหารจู้จี้จุกจิกในเวลาใดก็ตาม ในขณะที่เด็กเล็กส่วนใหญ่เจริญเติบโตขึ้นอย่างรวดเร็วระหว่าง 18 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ยังคงเป็นเรื่องจู้จี้จุกจิกในวัยรุ่น
แยกแยะ ARFID จาก "Picky Eating"
ในการพัฒนาเด็กช่วงของประเภทพื้นผิวและปริมาณอาหารที่บริโภคโดยทั่วไปจะดำเนินไปจนถึงอายุหกหรือเจ็ด ในช่วงวัยนี้เด็กวัยเรียนจำนวนมากกลายเป็น "จู้จี้จุกจิก" และเริ่มให้ความสนใจกับคาร์โบไฮเดรต โดยปกติในวัยแรกรุ่นความอยากอาหารและการเพิ่มความยืดหยุ่นในการรับประทานอาหารเพิ่มขึ้นพร้อมกับการกลับสู่ช่วงกว้างของการบริโภคและความสมดุลมากขึ้นภายในและทั่วมื้ออาหาร พ่อแม่หลายคนรายงานความห่วงใยต่อการรับประทานอาหารของเด็กในวัยเด็ก แต่คนอื่นบอกว่า "ปกติ" และไม่ต้องห่วงเรื่องนี้
บิดามารดาของเด็กที่มีอาการ ARFID มักจะสังเกตเห็นความท้าทายในช่วงการรับเด็กตั้งแต่เริ่มต้นที่ 1 ปี เด็กเหล่านี้อาจแสดงความต้องการอาหารที่แคบและอาจปฏิเสธที่จะกินอะไรนอกช่วงนี้ ผู้ปกครองมักรายงานว่าเด็กที่เป็นโรค ARFID มีปัญหาในการเปลี่ยนอาหารผสมจากอาหารทารกเดี่ยว
พวกเขายังมักรายงานว่ามีความไวต่อพื้นผิวเช่น "อ่อน" หรือ "กรุบกรอบ"
พ่อแม่และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะความพิถีพิถันตามปกติของเด็กจากการวินิจฉัยโรค ARFID พฤติกรรมการกินและความยืดหยุ่นอาจเกิดขึ้นได้ต่อเนื่องระหว่างผู้ที่รักการผจญภัยในอาหารใหม่และผู้ที่ชอบรับประทานอาหารตามปกติ เด็กส่วนใหญ่ยังคงสามารถตอบสนองความต้องการทางโภชนาการได้แม้จะมีความพิถีพิถันก็ตาม
ตามที่ดร. ฟิทซ์แพททริคและเพื่อนร่วมงานกล่าวว่า "ในขณะที่เด็กหลายคนชอบกินอาหารมากและหลายคนอาจมีอาการแพ้อย่างรุนแรงในอาหารบางชนิด" ARFID "มีความโดดเด่นด้วยการปฏิเสธที่จะทดลองใช้สิ่งใหม่ ๆ และเป็นเรื่องที่รุนแรงมากขึ้น ของผู้เสพ "น่าเบื่อ" ARFID อธิบายโดยบางคนว่า "food neophobia" ซึ่งความยากลำบากที่เกิดขึ้นใหม่จะนำไปสู่อาหาร จำกัด
ความผิดปกติของการให้นมและรับประทานอาหารใหม่ใน DSM-5
ARFID เป็นการวินิจฉัยใหม่ที่นำมาใช้กับการตีพิมพ์คู่มือการ วินิจฉัยและสถิติฉบับที่ 5 (DSM-5) ในปี 2013 ก่อนที่จะมีประเภทใหม่นี้บุคคลที่มี ARFID จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น โรคการกินที่ไม่ได้ระบุไว้เป็นอย่างอื่น (EDNOS) หรือตกอยู่ภายใต้การวินิจฉัยความผิดปกติของทารกในวัยเด็กหรือวัยเด็ก
เป็นผลให้ ARFID ไม่เป็นที่รู้จักกันดีว่าเป็น anorexia nervosa หรือ bulimia nervosa ถึงแม้จะมีผลร้ายแรงก็ตาม
บุคคลที่มี ARFID ไม่กินอาหารเพียงพอเพื่อตอบสนองความต้องการด้านพลังงานและโภชนาการของพวกเขา อย่างไรก็ตามไม่เหมือนกับคนที่มีอาการเบื่ออาหารสมองคนที่มี ARFID ไม่ต้องกังวลกับน้ำหนักหรือรูปร่างของตนเองหรือกลายเป็นไขมันและไม่ จำกัด อาหารด้วยเหตุนี้ นอกจากนี้ ARFID ยังไม่เกิดขึ้นหลังจากมีประวัติการรับประทานอาหารตามปกติมากขึ้นเช่นเดียวกับ anorexia nervosa และ bulimia nervosa บุคคลที่เป็น ARFID มักรับประทานอาหารที่ จำกัด ตลอดมา
เพื่อให้เป็นไปตามเกณฑ์สำหรับ ARFID ข้อ จำกัด ด้านอาหารไม่สามารถอธิบายได้เนื่องจากการขาดอาหารวิธีปฏิบัติทางวัฒนธรรมที่ได้รับการรับรอง (เช่นเหตุผลทางศาสนาในการ จำกัด อาหาร) หรือปัญหาทางการแพทย์อื่นที่อาจทำให้ปัญหาในการกินได้รับการแก้ไข
นอกจากนี้จะต้องนำไปสู่ข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:
- การสูญเสียน้ำหนักที่สำคัญ (หรือความล้มเหลวในการทำให้น้ำหนักตัวที่คาดว่าจะเพิ่มขึ้นในเด็ก)
- การขาดสารอาหารที่สำคัญ
- ขึ้นอยู่กับการ ให้อาหาร ใน หลอดหรืออาหารเสริมในช่องปาก
- ความยากลำบากในชีวิตประจำวันอันเนื่องมาจากความละอายความวิตกกังวลหรือความไม่สะดวก
ใครได้รับ ARFID?
เราไม่มีข้อมูลที่ดีเกี่ยวกับอัตราความชุกของ ARFID พบบ่อยใน เด็ก และวัยรุ่นวัยรุ่นและพบได้บ่อยในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ กระนั้นก็จะเกิดขึ้นตลอดอายุการใช้งานและมีผลต่อทุกเพศ การโจมตีมักเกิดขึ้นในช่วงวัยเด็ก ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ที่มีอาการ ARFID ดูเหมือนจะมีอาการคล้ายคลึงกันตั้งแต่เด็ก หากเริ่มมีอาการ ARFID อยู่ในวัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับประสบการณ์ที่เกี่ยวข้องกับอาหารเช่นการสำลักหรืออาเจียน
การศึกษาขนาดใหญ่อย่างหนึ่ง (Fisher et al., 2014) พบว่าร้อยละ 14 ของผู้ป่วยโรคทางอาหารที่รับประทานใหม่ทั้งหมดที่นำเสนอโปรแกรมการรับประทานอาหารที่มีอาการผิดปกติทางยาวัยรุ่นจำนวน 7 รายการเป็นไปตามเกณฑ์สำหรับ ARFID จากการศึกษาครั้งนี้ประชากรของเด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรค ARFID มักเป็นเด็กที่มีอายุมากขึ้นมีระยะเวลาการป่วยเป็นระยะเวลานานก่อนที่จะมีการวินิจฉัยและมีจำนวนประชากรชายที่มีอาการคลื่นไส้เบื่ออาหารหรือ bulimia nervosa มากขึ้น ผู้ป่วยโดยมีค่าเฉลี่ย ARFID มีน้ำหนักตัวที่ต่ำกว่าและมีความเสี่ยงด้านภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์เช่นเดียวกับผู้ป่วยอาการคลื่นไส้ anorexia nervosa
ผู้ป่วยที่เป็น ARFID มีแนวโน้มที่จะมีอาการหรืออาการเจ็บป่วยมากกว่าผู้ป่วยที่มีอาการเบื่ออาหารสมองอักเสบหรือ bulimia nervosa Fitzpatrick และเพื่อนร่วมงานทราบว่าผู้ป่วย ARFID มักเรียกข้อมูลจากระบบทางเดินอาหารบ่อยกว่าผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติทางอาหารอื่น ๆ พวกเขายังมีแนวโน้มที่จะมีโรควิตกกังวล แต่มีโอกาสน้อยกว่าผู้ที่มีอาการเบื่ออาหาร nervosa หรือ bulimia nervosa จะมีภาวะซึมเศร้า เด็กที่มี ARFID มักจะรายงานความวิตกกังวลจำนวนมากเช่นเดียวกับที่พบในเด็กที่มี โรคประสาทครอบงำ และ โรควิตกกังวลทั่วไป พวกเขายังมักแสดงความกังวลเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารเช่นกระเพาะอาหารอารมณ์เสีย
ประเภท
DSM-5 แสดงตัวอย่างของการหลีกเลี่ยงหรือ จำกัด ประเภทต่างๆที่อาจมีอยู่ใน ARFID ซึ่งรวมถึงข้อ จำกัด ที่เกี่ยวข้องกับการขาดความสนใจในเรื่องการกินหรืออาหาร (เชนบุคคลปฏิเสธอาหารบางชนิดจากกลิ่นสีหรือเนื้อสัมผัส); และหลีกเลี่ยงที่เกี่ยวข้องกับผลกระทบที่กลัวของการรับประทานอาหารเช่นสำลักหรืออาเจียนมักจะขึ้นอยู่กับประสบการณ์เชิงลบที่ผ่านมา
ฟิชเชอร์และเพื่อนร่วมงานได้เสนอแนะนำเสนอ ARFID 6 ชนิดที่แตกต่างกันโดยมีอัตราความชุกดังต่อไปนี้:
- Picky กินตั้งแต่วัยเด็ก (28.7 เปอร์เซ็นต์)
- มีโรควิตกกังวลทั่วไป (ร้อยละ 21.4)
- มีอาการทางเดินอาหาร (ร้อยละ 19.4)
- ความกลัวในการรับประทานอาหารเนื่องจากกลัวการสำลักหรืออาเจียน (ร้อยละ 13.1)
- มีอาการแพ้อาหาร (ร้อยละ 4.1)
- การบริโภคที่ จำกัด ด้วยเหตุผลอื่น ๆ (ร้อยละ 13.2)
Bermudez เสนอห้าประเภทต่างๆของ ARFID:
- บุคคล หลีกเลี่ยงการ ปฏิเสธอาหารโดยอาศัยประสบการณ์เชิงลบหรือความกลัวเช่นการสำลักคลื่นไส้อาเจียนปวดหรือกลืนกิน
- บุคคลที่มีความ เสี่ยง ยอมรับเฉพาะอาหารที่ จำกัด ขึ้นอยู่กับลักษณะทางประสาทสัมผัสเท่านั้น พวกเขาอาจมีความผิดปกติในการประมวลผลทางประสาทสัมผัส
- บุคคลที่มี ข้อ จำกัด คือคนที่ไม่กินอาหารมากพอและไม่ค่อยชอบกิน พวกเขาอาจจู้จี้จุกจิกใจและหลงลืมและหวังว่าพวกเขาจะกินมากขึ้น
- ประเภทผสม มีคุณสมบัติมากกว่าหนึ่งประเภทหลีกเลี่ยง aversive และมีข้อ จำกัด บุคคลทั่วไปมักจะนำเสนอคุณลักษณะของหนึ่งหมวดหมู่ก่อน แต่จะได้รับคุณลักษณะเพิ่มเติมจากประเภทอื่น
- บุคคล ARFID "Plus" มีประเภท ARFID ในตอนแรก แต่จะเริ่มมีการพัฒนาคุณลักษณะของ anorexia nervosa เช่นความกังวลเกี่ยวกับน้ำหนักและรูปร่างภาพลักษณ์ในเชิงลบหรือหลีกเลี่ยงอาหารที่มีความหนาแน่นมากขึ้น calorically
การประเมินผล
เนื่องจาก ARFID เป็นโรคที่ไม่ค่อยมีชื่อเสียงนักวิชาชีพด้านสุขภาพจึงอาจไม่รู้จักและผู้ป่วยอาจพบความล่าช้าในการวินิจฉัยและรักษา การวินิจฉัยโรค ARFID จำเป็นต้องมีการประเมินอย่างละเอียดซึ่งควรรวมถึงประวัติโดยละเอียดของการให้อาหารการพัฒนาแผนภูมิการเติบโตประวัติครอบครัวการแทรกแซงที่ผ่านมาและประวัติการจิตเวชที่สมบูรณ์และการประเมินผล เหตุผลทางการแพทย์อื่น ๆ สำหรับภาวะขาดดุลทางโภชนาการต้องถูกตัดออก
Rachel Bryant-Waugh ได้ระบุรายการตรวจวินิจฉัยสำหรับ ARFID เพื่ออำนวยความสะดวกในการรวบรวมข้อมูลที่เหมาะสม:
- การบริโภคอาหารในปัจจุบัน (ช่วง) คืออะไร?
- การบริโภคอาหารในปัจจุบัน (ปริมาณ) คืออะไร?
- การหลีกเลี่ยงอาหารบางชนิดหรือข้อ จำกัด ในการบริโภคเกิดขึ้นนานเท่าใด?
- น้ำหนักและส่วนสูงในปัจจุบันมีอะไรบ้างและมีการลดลงของเปอร์เซ็นต์น้ำหนักและเปอร์เซ็นต์การเติบโต?
- มีสัญญาณและอาการของภาวะขาดสารอาหารหรือภาวะทุพโภชนาการหรือไม่?
- ปริมาณที่เสริมด้วยวิธีใดเพื่อให้แน่ใจว่าปริมาณที่เพียงพอ?
- มีความทุกข์หรือการแทรกแซงการทำงานประจำวันที่เกี่ยวข้องกับรูปแบบการรับประทานอาหารในปัจจุบันหรือไม่?
การรักษา
สำหรับผู้ป่วยและครอบครัว ARFID อาจเป็นสิ่งที่ท้าทายอย่างมาก ครอบครัวมักจะกังวลเมื่อเด็ก ๆ กำลังมีปัญหาในการรับประทานอาหารและอาจติดขัดในการดิ้นรนต่อสู้กับอาหาร สำหรับวัยรุ่นและผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า ARFID สามารถส่งผลกระทบต่อความสัมพันธ์ได้เช่นเดียวกับการรับประทานอาหารกับเพื่อนจะกลายเป็นเรื่องที่เต็มไปด้วย
ยังไม่ได้รับการรักษา ARFID จะแก้ปัญหาเองเล็กน้อย เป้าหมายของการรักษาคือการเพิ่มความยืดหยุ่นของผู้ป่วยเมื่อนำเสนอกับอาหารที่ไม่ต้องการและช่วยเพิ่มความหลากหลายและช่วงของการบริโภคอาหารเพื่อตอบสนองความต้องการทางโภชนาการของพวกเขา ผู้ป่วยหลายรายที่มี ARFID มีแนวโน้มที่จะกินอาหารชนิดเดียวกันซ้ำ ๆ จนกว่าจะเบื่อหน่ายและปฏิเสธที่จะรับประทานอาหารอีกครั้ง ดังนั้นผู้ป่วยควรที่จะหมุนเวียนการนำเสนออาหารที่ต้องการและค่อยๆแนะนำอาหารใหม่
ปัจจุบันไม่มีแนวทางการรักษาที่เป็นหลักฐานสำหรับ ARFID ผู้ป่วยบางรายที่มี ARFID อาจต้องได้รับการดูแลที่สูงขึ้นเช่นการรักษาที่อยู่อาศัยหรือ การรักษาตัวในโรงพยาบาล บางครั้งอาจมีการให้อาหารเสริมหรือในหลอดทดลองทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคขาดสารอาหาร
หลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการรักษาทางการแพทย์แล้วการรักษาด้วย ARFID มักจะรวมถึงการสอนทักษะการจัดการความวิตกกังวลควบคู่ไปกับการเปิดตัวอาหารใหม่ ๆ อย่างต่อเนื่องผ่าน "การผูกอาหาร": เริ่มด้วยอาหารที่มีความคล้ายคลึงกับอาหารที่พวกเขากินแล้วและค่อยๆก้าวหน้าช้าลงไปอีก อาหาร คนโดยทั่วไปมักต้องการการนำเสนอหลายครั้งก่อนที่อาหารจะไม่ได้รับประสบการณ์เป็นนวนิยายอีกต่อไป สำหรับคนที่มี ARFID มักจะเป็นห้าสิบครั้งก่อนที่อาหารจะไม่ได้รับประสบการณ์เป็นที่คุ้นเคยอีกต่อไป
ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่คนหนึ่งที่มี ARFID ไม่กินผักดิบและไม่มีผล เป้าหมายของเขาคือเพิ่มความสามารถในการกินผลไม้และผัก เขากินแครอทเมื่อพวกเขาอยู่ในซุป ดังนั้นการรักษาเริ่มจากแครอทต้มในน้ำซุปไก่และตัดเป็นชิ้นเล็ก ๆ และกิน ต่อมาเขาเริ่มกินแครอทขนาดใหญ่ที่ต้มในน้ำซุปและแครอทในที่สุดก็ต้มในน้ำ จากนั้นเขาก็เริ่มทำงานกับเปลือกของแครอทสด
เขายังเริ่มทำงานผลไม้ เขาเริ่มต้นด้วยสตรอเบอรี่วุ้นบนขนมปังปิ้งซึ่งเป็นสิ่งที่เขาชอบกิน ต่อมาเขาได้แนะนำสตรอเบอรี่วุ้นกับเมล็ดพันธุ์เพื่อให้เขาได้รับเนื้อบางอย่าง หลังจากนั้นเขาแนะนำสตรอเบอรี่สตรอเบอรี่สด (ผสมกับน้ำตาลเพื่อทำให้นุ่ม) ในที่สุดเขาก็เริ่มที่จะกินสตรอเบอร์รี่สดขนาดเล็กมาก หลังจากนั้นผักและผลไม้อื่น ๆ ก็ถูกเพิ่มเข้ามาในรูปแบบเดียวกัน
สำหรับเด็กและวัยรุ่นที่มี ARFID มีหลักฐานที่น่าเชื่อว่า การรักษาโดยครอบครัว ซึ่งได้รับการสนับสนุนอย่างมากในการรักษาอาการคลื่นไส้ anorexia nervosa ในคนหนุ่มสาวก็สามารถนำไปใช้ได้สำเร็จ
หากคุณ (หรือคนที่คุณรู้จัก) กำลังแสดงอาการ ARFID คุณควรขอความช่วยเหลือจากมืออาชีพที่เชี่ยวชาญในด้านความผิดปกติของการรับประทานอาหาร
> แหล่งที่มา
> Bermudez, O, Easton E และ Pikus C, "ARFID: หลีกเลี่ยง / ความผิดปกติของการบริโภคอาหารที่มีข้อ จำกัด : มุมมองในเชิงลึก" การนำเสนอ Keynote ที่สมาคมผู้เชี่ยวชาญด้านความผิดปกติในการรับประทานอาหารนานาชาติ, 25 มีนาคม 2017, ลาสเวกัส
> Bryant-Waugh, R. 2013. "ความผิดปกติของการรับประทานอาหารที่มีข้อจํากัดในการหลีกเลี่ยง: ตัวอย่างกรณีตัวอย่าง" International Journal of Eating Disorders 46 (5): 420-23 ดอย: 10.1002 / eat.22093
> Fisher, MM, Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Rome ES, et al, 2014. "ลักษณะของความผิดปกติของอาหารที่หลีกเลี่ยง / ผิดปกติในเด็กและวัยรุ่น: ความผิดปกติใหม่ใน DSM-5 " วารสารสุขภาพวัยรุ่น 55 (1): 49-52 ดอย: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013
> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE และ Colborn D. 2015 "การบำบัดด้วยครอบครัวสำหรับความผิดปกติของอาหารที่หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่หลีกเลี่ยง: ครอบครัวที่ต้องเผชิญกับภาวะขาดแคลนอาหาร" ในการ บำบัดด้วยครอบครัวสำหรับการรับประทานอาหารวัยรุ่นและความผิดปกติของน้ำหนัก: แอพพลิเคชันใหม่ที่ แก้ไขโดย Katherine L. Loeb, Daniel Le Grange และ James Lock, 256-276 New York: Routledge
> อย่างดี, TA, Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS และ Ornstein RM 2014 ความชุกและลักษณะของความผิดปกติของการรับประทานอาหารที่หลีกเลี่ยง / จำกัด ในกลุ่มอายุของผู้ป่วยเด็กในการรักษาวันที่สำหรับความผิดปกติ ของการรับประทานอาหาร " Journal of Eating Disorders 2: 21 doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.
> Zickgraf, HF, Franklin ME และ Rozin P. 2016. "คนกินพืชที่มีความหยิ่งยโสในวัยสูงอายุที่มีอาการของความผิดปกติด้านอาหารที่หลีกเลี่ยง / จำกัด : เปรียบเทียบความทุกข์และความคล้ายคลึงกัน แต่พฤติกรรมการรับประทานอาหารที่แตกต่างกันเมื่อเทียบกับผู้ที่มีอาการผิดปกติทางอาหาร" Journal of Eating Disorders 4: 26. doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.