ผู้สูงอายุชาวอเมริกันต่อสู้กับการละเมิด opioid
ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2543 ถึงปี พ.ศ. 2557 เกือบครึ่งล้านคนเสียชีวิตจากการใช้ ยาเกินขนาดยา 165,000 คนที่เป็น ยาเสพติดที่มีใบสั่งยา ในปีพ. ศ. 2569 ชาวอเมริกันจำนวน 78 คนเสียชีวิตจากการละเมิด opioid ทุกวัน ครึ่งหนึ่งของการเสียชีวิตที่เกี่ยวกับ opioid เหล่านี้มาจากยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์
ไม่สำคัญว่าคุณจะอายุน้อยหรืออายุมากร่ำรวยหรือไม่ดีการละเมิด opioid เป็นปัญหาที่ต้องได้รับการแก้ไขโดยสหรัฐอเมริกาโดยรวม
รัฐบาลสหรัฐกำหนดยาเสพติดอย่างไร
ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) รายงานว่าเสียชีวิตจากยา opioids เพิ่มขึ้นสี่เท่าตั้งแต่ปีพ. ศ. 2542 ที่น่าสนใจคือการใช้ยา opioids ที่มีใบสั่งยาได้เพิ่มขึ้นสี่เท่าในช่วงเวลานี้ด้วย
ระบบการดูแลสุขภาพของอเมริกาถูกตำหนิหรือไม่?
The Drug Enforcement Administration (DEA) กำหนดยาให้กับหนึ่งในห้าประเภทที่แตกต่างกันเรียกว่าตารางเวลา ตาราง I ถึง V อธิบายว่ายามีความเหมาะสมสำหรับการใช้ในทางการแพทย์ในบางสภาวะหรือไม่และมี ศักยภาพในการเสพติด หรือไม่
- กำหนดการ I: ไม่มีการใช้ทางการแพทย์มีศักยภาพในการเสพติดสูง
- กำหนดการ II: ใช้ทางการแพทย์มีศักยภาพในการเสพติดสูง
- ตารางที่ III: ใช้ทางการแพทย์ปานกลางถึงต่ำมีศักยภาพในการเสพติด
- ตารางที่ IV: ใช้ทางการแพทย์มีศักยภาพในการเสพติดต่ำ
- กำหนดการ V: การใช้ทางการแพทย์ที่มีศักยภาพในการเสพติดต่ำสุด
ไม่น่าแปลกใจที่เฮโรอีนตกอยู่ภายใต้ Schedule I (น่าสนใจเช่น กัญชา )
opioids ยาที่พบโดยทั่วไปที่อยู่ในตารางที่สองคือดีน, fentanyl (Sublimaze, Duragesic), hydromorphone (Dilaudid), methadone, meperidine (demerol) มอร์ฟีนและ oxycodone (OxyContin, percocet) ยาเสพติดที่กำหนดไว้ในตาราง III ประกอบด้วยผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของ hydrocodone น้อยกว่า 15 มิลลิกรัมต่อหนึ่งชุด (Vicodin) ผลิตภัณฑ์ที่มีโคเอนไซม์น้อยกว่า 90 มิลลิกรัมต่อหนึ่งชุด (Tylenol with Codeine) และ buprenorphine (Suboxone)
คุณเคยสั่งยาอย่างใดอย่างหนึ่งหรือไม่?
บริษัท ยาลดความเสี่ยงในการติดยาเสพติด
ในปีพ. ศ. 2544 คณะกรรมาธิการร่วมด้านการรับรองระบบงานด้านสาธารณสุข (JCAHO) ได้ออกแถลงการณ์ครั้งแรกเกี่ยวกับการจัดการความเจ็บปวด ตั้งใจที่จะนำความตระหนักถึงความเจ็บปวดภายใต้การรักษาและเพื่อปรับปรุงคุณภาพของการดูแล JCAHO ให้คำแนะนำที่มีผลต่อวิธีการที่โรงพยาบาลตรวจสอบ addressed และรับความเจ็บปวด
เป็นผลให้ระดับความเจ็บปวดมาสู่การดำรงอยู่และมีการรับรู้ของประชาชนที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับการควบคุมความเจ็บปวด ว่าในและของตัวเองเป็นสิ่งที่ดี ไม่มีใครควรได้รับความเจ็บปวด ปัญหาก็คือว่าหลายคนเข้าใจผิดว่าการควบคุมอาการปวดเป็นเรื่องเกี่ยวกับอะไร มันหมายถึงการปรับปรุงความเจ็บปวดไม่จำเป็นต้องนำระดับความเจ็บปวดลงไป "0" ในระดับ 0-10 การขจัดความเจ็บปวดไม่ได้เป็นไปได้เสมอไป ด้วยความกดดันที่ทำให้ระบบการดูแลสุขภาพมีความคาดหวังที่ไม่สมจริง
ในขณะที่ JCAHO ไม่ได้บอกผู้ให้บริการด้านการรักษาพยาบาลว่าจะรักษาอาการปวดได้อย่างไรความกังวลก็ถูกยกขึ้นมาจากเนื้อหาของคณะกรรมาธิการที่เผยแพร่โดย Purdue Pharma ซึ่งเป็น บริษัท เภสัชกรรมที่ทำให้ OxyContin วัสดุลดความเชื่อมโยงระหว่างยา opioid กับยาเสพติด
ตัวแทนด้านเภสัชกรรมของ บริษัท กล่าวว่าความเสี่ยงต่อการติดยาเสพติดคือ "น้อยกว่าหนึ่งเปอร์เซ็นต์" เมื่อรู้กันดีว่าความเสี่ยงต่อการถูกละเมิดในผู้ป่วยนอกที่เป็นโรคมะเร็งอาจสูงถึง 50 เปอร์เซ็นต์ ในความเป็นจริง Purdue Pharma ได้รับความผิดในการปฏิบัติทางการตลาดที่ผิดพลาดและเสียเงิน 634 ล้านดอลลาร์
เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าคณะกรรมาธิการร่วมไม่ได้แจกจ่ายวัสดุเหล่านั้นให้กับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพ แต่ได้รับความเสียหายที่ทำอยู่แล้ว? JCAHO ระบุว่าการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ที่เพิ่มขึ้นก่อนที่พวกเขาจะออกแถลงการณ์ แต่สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่ายังคงเพิ่มขึ้นในผลพวงของระดับความเจ็บปวด
นโยบายของรัฐบาลอาจมีผลต่อการกําหนด Opioid
ในปี 2006 ศูนย์ Medicare และ Medicaid Services (CMS) ได้ริเริ่มการประเมินผู้บริโภคในโรงพยาบาลของผู้ให้บริการและระบบการดูแลสุขภาพ (HCAHPS) การสำรวจนี้ใช้เป็นแนวทางในการประเมินประสิทธิภาพของโรงพยาบาลและเสร็จสิ้นโดยผู้ป่วยตามประสบการณ์ในช่วงพักฟื้น
HCAHPS มีคำถามเกี่ยวกับการควบคุมความเจ็บปวด: "ความเจ็บปวดของคุณได้รับการควบคุมเท่าไหร่" และ "พนักงานโรงพยาบาลทำทุกอย่างเท่าที่จะทำได้เพื่อช่วยแก้อาการปวดของคุณ?" การตอบสนองเป็นอัตนัยและไม่จำเป็นต้องแสดงให้เห็นถึงสิ่งที่ผู้ป่วยได้รับจริงสำหรับการควบคุมความเจ็บปวดหรือถ้าการดูแลเป็นความเหมาะสมมากที่สุดในทางการแพทย์ ผู้ป่วยที่คาดว่า "0" ในระดับความเจ็บปวดสามารถให้คะแนนโรงพยาบาลที่มีคะแนนต่ำถึงแม้ว่าความเจ็บปวดของเขาจะดีขึ้นมากในช่วงพักของเขา ยังคงเป็นขั้นตอนในทิศทางที่ถูกต้องที่จะได้ยินว่าผู้ป่วยรับรู้ถึงการดูแลของพวกเขาอย่างไร
ปัญหา? คะแนน HCAHPS ถูกเชื่อมโยงกับอัตราการชำระเงินคืนของโรงพยาบาล CMS จะจ่ายเงินให้กับโรงพยาบาลมากขึ้นหากมีคะแนนสูงกว่า ในขณะที่ CMS อ้างว่าคำถามเกี่ยวกับการควบคุมความเจ็บปวดมีส่วนช่วยในการชำระเงินเพียงเล็กน้อย แต่ข้อเท็จจริงก็คือพวกเขารวมอยู่ด้วย ความกังวลคือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพบางคนอาจรู้สึกกดดันให้กำหนด opioids เพื่อให้ได้คะแนนที่สูงขึ้น
ตระหนักว่า HCAHPS อาจมีส่วนช่วยเพิ่มการใช้ยา opioid ตามใบสั่งแพทย์โดย CMS ได้ลบคำถามการสำรวจความเจ็บปวดออกจากแบบจำลองการชำระเงินคืน อย่างไรก็ตามข้อมูลยังคงถูกรวบรวมเพื่อช่วยให้โรงพยาบาลปรับปรุงคุณภาพการดูแลและควบคุมอาการปวด
Medicare เพิ่มการใช้ยาเสพติด opioids
การศึกษาปี 2016 ในยา JAMA Internal Medicine ได้ระดมคิ้วขึ้นเมื่อพบว่าผู้รับประโยชน์ Medicare ได้รับการกำหนดปริมาณยา opioid ที่ไม่ได้สัดส่วนหลังจากที่อยู่ในโรงพยาบาล โดยเฉพาะอย่างยิ่งนักวิจัยได้ตรวจสอบการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลประมาณ 623,000 ผู้รับประโยชน์ Medicare ในปี 2554
ผู้รับประโยชน์เหล่านี้ไม่เคยใช้ยา opioid มาก่อนอย่างน้อย 60 วันก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เกือบร้อยละ 15 ของพวกเขากรอกใบสั่งยา opioid ใหม่ภายในหนึ่งสัปดาห์ของการปล่อยโรงพยาบาลและ 42.5 เปอร์เซ็นต์ของพวกเขายังคงอยู่ในยาเหล่านั้นมานานกว่า 90 วัน
สำหรับผู้ที่ตั้งคำถามว่า HCAHPS มีผลต่อรูปแบบการกําหนดยาหรือไม่การศึกษานี้แสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างคะแนนความพึงพอใจของผู้ป่วยกับข้อกำหนดใหม่ของ opioid
การศึกษาอีกครั้งในจิตเวชจาเมกายังแสดงให้เห็นถึงแนวโน้มที่เกี่ยวข้อง ข้อมูลจาก Medicare Part D ได้รับการประเมินและพบว่า 6 ใน 1,000 คนที่ได้รับผลประโยชน์จาก Medicare มีความผิดปกติในการใช้ยาเสพติด opioid นี่คือการเพิ่มขึ้นหกเท่าเมื่อเทียบกับคนในแผนประกันอื่น ๆ
ทำไมผู้รับประโยชน์ของ Medicare จึงมีแนวโน้มที่จะถูกละเมิด opioid? พวกเขามีอาการปวดเรื้อรังมากขึ้นหรือไม่? พวกเขามีแนวโน้มที่จะใส่ opioids เพราะเป็นผู้สูงอายุพวกเขามักจะมีการรักษาในโรงพยาบาลมากขึ้น? ในเรื่องนี้ HCAHPS จะโทษหรือไม่? ต้องการการตรวจสอบเพิ่มเติมเพื่อให้เราสามารถเป็นหัวใจสำคัญของปัญหาได้ เราต้องไม่เพียง แต่ป้องกันการละเมิด opioid แต่ยังมีภาวะแทรกซ้อนที่ล้อมรอบมัน
เราสามารถทำอะไรเพื่อหยุดการใช้งาน Opioid Abuse?
การระบาดของโรค opioid ไม่ได้อยู่ในกลุ่มใดกลุ่มหนึ่ง ปัจจัยหลายอย่างนำไปสู่สถานะนี้และความร่วมมือระหว่างรัฐบาล บริษัท ยา บริษัท ประกันภัยระบบการดูแลสุขภาพและผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพจะต้องมีการเปลี่ยนแปลงที่มีประสิทธิภาพ ขั้นตอนเหล่านี้อาจช่วยให้เราย้ายไปในทิศทางที่ถูกต้อง
- นโยบายและข้อบังคับไม่ควรให้การชำระเงินคืนให้กับระบบการรักษาพยาบาลโดยพิจารณาจากคะแนนความพึงพอใจของผู้ป่วยที่อาจเกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ นี้สามารถเปลี่ยนรูปแบบการสั่งยาในลักษณะที่ชอบการชำระเงินที่สูงขึ้นไปโรงพยาบาล
- การวิจัยจำเป็นต้องดำเนินการเพื่อพัฒนาวิธีการรักษาอาการปวดที่เสพติดที่ใหม่กว่า บริษัท ยาและอื่น ๆ จำเป็นต้องลงทุนเพื่อเพิ่มทางเลือกที่มีให้
- บริษัท ประกันต้องขยายขอบเขตการรักษาด้วยความเจ็บปวดทางเลือก การฝังเข็ม biofeedback การนวดบำบัดและกายภาพบำบัดเช่นมีประโยชน์ในการปรับปรุงระดับความเจ็บปวด แต่ประกันไม่ครอบคลุม
- ผู้ให้บริการด้านสุขภาพอาจต้องได้รับการฝึกอบรมเพิ่มเติมเมื่อพูดถึงกลยุทธ์การจัดการความปวดและการใช้ opioids ที่มีใบสั่งยา
- การรักษาด้วยความเจ็บปวดอื่น ๆ ควรได้รับการพิจารณาก่อนยา opioid เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ การใช้การรักษา opioid บรรทัดแรกมีแนวโน้มที่จะนำไปสู่การใช้อย่างต่อเนื่องของยาเหล่านั้น
- การเข้าถึงโปรแกรมการฟื้นฟูสมรรถภาพ (การให้คำปรึกษายา ฯลฯ ) ที่ส่งเสริมการฟื้นตัวจากการใช้ยาเสพติด opioid ต้องได้รับการปรับปรุง คนต้องการความช่วยเหลือ แต่มีแหล่งข้อมูลที่ จำกัด เพื่อให้ทราบถึงความสำคัญของปัญหาในปัจจุบัน
> แหล่งที่มา:
> HHS ประกาศการดำเนินการใหม่เพื่อต่อสู้กับการระบาดของโรค Opioid เว็บไซต์กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. เผยแพร่เมื่อวันที่ 6 กรกฎาคม 2016
> Jena AB, Goldman D, โรงพยาบาล Karaca-Mandic P. กำหนดให้ Opioids แก่ผู้รับประโยชน์เมดิ (Medicare Beneficiaries) JAMA Intern Med 2016; 176 (7): 990-997 ดอย: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737
> คำชี้แจงคณะกรรมการร่วมเกี่ยวกับการจัดการความเจ็บปวด เว็บไซต์คณะกรรมาธิการร่วม https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/ เผยแพร่เมื่อวันที่ 18 เมษายน 2016
> ข้อมูลยาเกินขนาดที่กำหนดโดยแพทย์ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html อัปเดตเมื่อ 21 มิถุนายน 2016
> Zee AV โปรโมชั่นและการตลาด OxyContin: Triumph พาณิชย์, โศกนาฏกรรมสาธารณสุข สาธารณสุขอาเภอ กุมภาพันธ์ 2009; 99 (2): 221-227 doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714