โรคลูปัสและโรคไบโพลาร์

ความผิดปกติของภูมิคุ้มกันอาจทำให้เกิดอาการคล้ายขั้ว

โรคลูปัสระบบ (lupus หรือ SLE) เป็นโรค autoimmune ซึ่งสามารถทำให้เกิดโรคเรื้อรังในส่วนต่างๆของร่างกายได้ ในขณะที่กลไกที่แน่นอนสำหรับโรคลูปัสไม่เป็นที่รู้จักสภาพในที่สุดแสดงถึงระบบภูมิคุ้มกันไปเป๋โจมตีเซลล์ปกติมันผิดพลาดเห็นว่าเป็นอันตราย

ระบบประสาทส่วนกลาง เป็นเพียงหนึ่งในเป้าหมายของการตอบสนองภูมิต้านทาน

เมื่อมันเกิดขึ้นก็สามารถประจักษ์กับอาการทางจิตเวชที่เป็นอย่างยอดเยี่ยมคล้ายกับ โรคสองขั้ว

ในขณะที่อาการของความผิดปกติทับซ้อนกันทั้งสอง (เช่นเดียวกับยาที่ใช้ในการรักษาพวกเขา) SLE และ bipolar ไม่มีส่วนเกี่ยวข้องใด ๆ อย่างไรก็ตามความเชื่อที่ได้รับความนิยม SLE ไม่ก่อให้เกิดโรค bipolar disorder

ในทางตรงกันข้ามโรค SLE มักถูก misdiagnosed เป็นโรค bipolar disorder เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้บุคคลอาจต้องเผชิญกับการรักษาที่ไม่จำเป็นและไม่เหมาะสม

อาการทางระบบประสาทของ Lupus

เมื่อ lupus มีผลต่อระบบประสาทส่วนกลางก็อาจทำให้เกิดอาการต่างๆได้ทั้งทางระบบประสาทและทางจิตเวช เราเรียกภาวะนี้ว่าเป็น lupus erythematosus ระบบประสาท (neuropsychiatric lupus erythematosus) (NPSLE) อาการอาจมีตั้งแต่รุนแรงถึงรุนแรงรวมถึง:

• อาการปวดหัว
• ความผิดปกติของอารมณ์รวมทั้งอาการซึมเศร้าและอาการขั้วสองขั้ว
• การสูญเสียความทรงจำ
• สูญเสียการทำงานของความรู้ความเข้าใจ
• สั่น, tics, และการเคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ
• ซุ่มซ่ามหรือเดินไม่มั่นคง

• ชัก
• มองเห็นภาพซ้อน
• ปัญหาการได้ยิน
• ปัญหาการพูด
• ความสับสนและความเพ้อ
• การงูสวัดชามึนงงการเผาไหม้ความเจ็บปวดประสาท
• ลากเส้น

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีผลต่อประมาณ 40 เปอร์เซ็นต์ของคนที่เป็นโรคลูปัสโดยส่วนใหญ่จะแสดงอาการซึมเศร้าการขาดความจำและการลดความรู้ความเข้าใจทั่วไป ถือว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงซึ่งจะนำไปสู่การลดคุณภาพชีวิตและความเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้น

การวิจัยในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่า NPSLE มีความเกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นถึงสิบเท่าเมื่อเทียบกับคนในกลุ่มประชากรทั่วไป

สาเหตุของ NPSLE

แทนที่จะมีสาเหตุเฉพาะเจาะจง NPLSE เกิดจากการรวมกันของปัจจัยต่างๆเช่นความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันความผิดปกติของฮอร์โมนการอักเสบของหลอดเลือดและความเสียหายโดยตรงต่อเนื้อเยื่อประสาท แม้ผลข้างเคียงของยาอาจส่งผลต่ออาการ นอกจากนี้ชั้นป้องกันที่ล้อมรอบด้วยสมองเรียกว่ากำแพงสมองเลือดสามารถถูกทำลายโดยโรคลูปัสทำให้สารพิษสามารถเจาะและทำลายเนื้อเยื่อประสาทได้

อาการบางอย่างของ NPLSE อาจสัมพันธ์กับสภาวะที่เรียกว่า demyelinating syndrome ซึ่งการตอบสนองของภูมิต้านทานจะค่อยๆลอกออกไปจากเปลือกมดลูก (คิดว่ามันเป็นปกฉนวน) ของเส้นประสาท ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิดขึ้นนี้จะทำให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับประสาทสัมผัสความรู้ความเข้าใจและภาพได้หลากหลาย

การวินิจฉัย NPSLE

เนื่องจากเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะระหว่างสาเหตุต่างๆของ NPSLE (รวมถึงความผิดปกติทางจิตเวชที่เป็นอิสระ) ไม่มีมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัย เช่นการวินิจฉัยโดยทั่วไปจะทำโดยการยกเว้นตรวจสอบสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ทั้งหมดรวมทั้งการติดเชื้อโรคบังเอิญและแม้กระทั่งผลข้างเคียงยาเสพติด

นี้ทำขึ้นในแต่ละกรณีภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ใน NPSLE

ถ้ามีการสงสัยว่าเป็นกลุ่มอาการของโรคเม็ดเลือดขาวการทดสอบอาจทำได้เพื่อยืนยันว่ามีภูมิคุ้มกัน autoimmune (autoantibodies) ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเยื่อไมอีริน

การรักษา NPLSE

โดยปกติแล้วยาที่ใช้ในการรักษาความผิดปกติทางจิตและอารมณ์อาจถูกนำมาใช้เพื่อรักษาอาการทางจิตเวชของโรคลูปัส

ในกรณีที่มีภาวะ NPSLE อย่างรุนแรงการรักษาจะมุ่งเน้นไปที่การใช้ยาที่ช่วยยับยั้งและควบคุมการตอบสนองต่อภูมิต้านตนเอง ตัวเลือก ได้แก่ corticosteroids ในขนาดสูง (เช่น prednisone หรือ dexamethasone กับ cyclophosphamide ในหลอดเลือดดำ)

การรักษามาตรฐานอื่น ๆ ได้แก่ rituximab, การรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน (immunoglobulin (antibody) therapy หรือ plasmapheresis (dialysis พลาสมา) อาการเล็กน้อยหรือปานกลางอาจได้รับการรักษาด้วย azathioprine หรือ mycophenolate ในช่องปาก

อย่างไรก็ตามควรให้ความสำคัญกับปริมาณ corticosteroids ที่สูงขึ้นอาจทำให้ความผิดปกติทางอารมณ์ทวีความรุนแรงขึ้นและในบางกรณีอาจนำไปสู่โรคจิต

> แหล่งที่มา:

> Govoni, M; Bortoluzzi, A; Padovan, M; et al "การวินิจฉัยและการจัดการทางคลินิกของ Manifestations ประสาทของ Lupus." วารสาร Autoimmunity 2016; 74: 41-72

> Ho, R; Thiaghu, C; Ong, H; et al "การวิเคราะห์เมตาดาต้าของออโตเมติกในน้ำไขกระดูกและไขสันหลังูในโรคลูปัสอิเลคโตรชิสที่เป็นระบบประสาท" รีวิวระบบ อัตโนมัติ 2016; 15 (2): 124-38

> Magro-Checa, C; Zirkzee, E; Huizinga, T .;; และ Steup-Beekman, G. "การจัดการโรคไตโรคลูปัสระบบประสาท: แนวทางปัจจุบันและมุมมองในอนาคต." ยาเสพติด 2016; 76 (4): 459-83

> ชิมิซุ, วาย.; Yasuda, S; Kako, Y ;; et al "การแสดงอาการทางระบบประสาทจากโพสทีเรียสเตียรอยด์มีความสำคัญมากขึ้นใน SLE เมื่อเทียบกับโรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่อระบบอื่น ๆ และคาดการณ์การพยากรณ์โรคได้ดีกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับ De Novo Neuropsychiatric SLE" รีวิวระบบ อัตโนมัติ 2016. 15 (8): 786-94

> Tay, S. และ Mak, A. "การวินิจฉัยและการระบุเหตุการณ์โรคระบบประสาทเพื่อ Lupus Erythematosus ระบบ: เวลาในการคลี่คลาย Gordian Knot?" โรคข้อ (ฟอร์ด) 15 ตุลาคม 2016 (Epub ก่อนพิมพ์)