ภาพรวมของปัญหายาเสพติดที่เลวร้ายที่สุดของประเทศ
การระบาดของโรค opioid ในอเมริกาเป็นเรื่องที่เลวร้ายที่สุดในโลกอุตสาหกรรมซึ่งทำให้ผู้คนเกือบถึงหลายพันคนเสียชีวิตในแต่ละปี ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาผู้คนนับพันเสียชีวิตจากการกินยาเกินขนาดโดยไม่ตั้งใจ หรือยาแก้ปวดที่ผิดกฏหมาย และอีกนับล้านขึ้นอยู่กับพวกเขา เป็นผลให้เจ้าหน้าที่สาธารณสุขและเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จากชุมชนและหน่วยงานภาครัฐทั่วประเทศสหรัฐอเมริกากำลังทำงานเพื่อแก้ไขวิกฤติสุขภาพที่เป็นอันตรายนี้ แต่การระบาดมีประวัติอันยาวนานและซับซ้อนและการแก้ปัญหาจะไม่เกิดขึ้นง่าย นี่คือสิ่งที่คุณควรรู้
เกิดอะไรขึ้น
Opioids ล้อมรอบช่วงของยาเสพติดที่มีผลต่อความเจ็บปวดและศูนย์รางวัลของสมอง บางส่วนของยาเสพติดเหล่านี้จะทำจากพืชในขณะที่คนอื่น ๆ เป็นสังเคราะห์
เมื่อได้รับการจัดการอย่างเหมาะสมควรใช้ opioids เช่น oxycodone, fentanyl และ morphine อย่างปลอดภัย แต่เนื่องจากวิธีการเหล่านี้ยาเสพติดมีผลต่อความเจ็บปวดและผู้รับความสุขในสมองของเราก็เป็นไปได้ที่จะกลายเป็นขึ้นอยู่กับพวกเขา บ่อยครั้งที่คุณใช้พวกเขามากขึ้นคุณต้องการพวกเขามากขึ้นและผู้คนสามารถเริ่มเสพยาเสพติดในทางที่ผิดเป็นผล
การใช้ผิดประเภท Opioid ถือเป็นปัญหาด้านสาธารณสุขที่ร้ายแรงที่ทำให้ชีวิตชาวอเมริกัน 91 คนทุกวัน จำนวนยาที่เสียชีวิตจากยาเกินขนาดที่เกี่ยวข้องกับยา opioids เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงต้นปีพศ. 2543 - สี่เท่าตั้งแต่ปีพศ. 2542 โดยไม่มีอาการของโรคระบาดที่สูญเสียไอน้ำ
นอกจากนี้ยังมีค่าใช้จ่ายสูง ราคาของโรคระบาดไปถึงประมาณ 78500000000 $ ในปี 2013 แต่ไม่มีอะไรเปรียบเทียบกับชีวิตที่หายไป ตามการคาดการณ์จาก STAT News เว้นเสียแต่ว่ามีบางอย่างที่ทำได้อย่างรวดเร็วเพื่อลดการใช้ยาเสพติด opioid ให้มากถึงครึ่งล้านคนอาจถูกฆ่าโดยยาเหล่านี้ในทศวรรษถัดไป
การใช้ยาตามใบสั่งแพทย์เมื่อไม่ได้รับการกำหนดเป็นวิธีที่คนทั่วไปใช้ผิดประเภท opioids แต่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้ยาเสพติด opioid ที่เรียกว่า fentanyl และยาอื่นที่คล้ายคลึงกันซึ่งเป็นเหตุให้เกิดภาวะติดพิษร้ายแรงขึ้น หากไม่มีการจัดการที่เหมาะสมหรือการดูแลทางการแพทย์ผู้ใช้อาจเสี่ยงต่อการกินเวลานานเกินไป และคาดว่าจะมีผู้คนจำนวนมากสูญเสียประกันสุขภาพและการเข้าถึงการรักษาพยาบาลเพื่อขับไล่หายาเสพติดที่ผิดกฏหมายและทำให้สถานการณ์เลวร้ายลงอย่างมาก
ใครกำลังได้รับผลกระทบ
ไม่ใช่ทุกคนที่ใช้ opioids misuses พวกเขาหรือกลายเป็นขึ้นอยู่กับ เมื่อได้รับยาอย่างถูกต้องและอยู่ภายใต้การดูแลทางการแพทย์สามารถใช้ ยาแก้ปวดยา ได้อย่างปลอดภัย เมื่อการใช้งานไม่ได้รับการตรวจสอบหรือเมื่อยาเสพติดได้รับการผลิตผิดกฎหมายว่าผู้ ป่วย สามารถพัฒนา Opioid Use Disorder (OUD) ได้
OUD มีลักษณะแตกต่างกันไปในแต่ละคน สำหรับบางคนก็อาจหมายถึง opioids ความอยากหรือการมากกว่าตั้งใจ แต่สำหรับคนอื่น ๆ ผล OUD ในการปิดโลกหรือปล่อยให้ชีวิตของคุณแตกสลายเนื่องจากการใช้ opioid ของคุณ หากคุณไม่มีแพทย์ผู้เชี่ยวชาญดูแลปริมาณยาภายใต้การควบคุมหรือให้แน่ใจว่า opioid ที่คุณใช้มีความปลอดภัยคุณจะเสี่ยงต่อการกินยาเกินขนาด
และสิ่งนี้เกิดขึ้นบ่อยเกินไป การใช้ยาเกินขนาดยาเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปีในสหรัฐอเมริกาและหกใน 10 ยาที่กินยาเกินขนาดเกี่ยวข้องกับ opioids แม้ว่าปัญหานี้จะแพร่หลายไปทั่วประเทศ แต่บางพื้นที่มักมีแนวโน้มที่จะมีการใช้ยาเกินขนาดเกินกว่าคนอื่น ๆ The Rust Belt, Appalachia และ New England เห็นอัตราการใช้ยาเกินขนาดที่สูงกว่า Plains เช่นกัน
คนหนุ่มสาวดูเหมือนจะได้รับผลกระทบจากการแพร่ระบาดอย่างไม่เป็นสัดส่วน ตามรายงาน 2016 จากการใช้สารเสพติดและการบริหารงานบริการด้านสุขภาพจิตประมาณ 2.5 ล้านคนหนุ่มสาวอายุระหว่าง 18 ถึง 25 ปีที่ใช้ยาเสพติดในกลุ่มที่มีอายุมากที่สุด
สิ่งที่อาจเกี่ยวข้องกับผู้เชี่ยวชาญด้านสาธารณสุขส่วนใหญ่คือจำนวนวัยรุ่นที่เกี่ยวข้อง เกือบ 900,000 วัยรุ่นที่มีอายุระหว่าง 12 ถึง 17 ปีที่ใช้ยาที่ไม่เหมาะสมในปีพ. ศ. 2560 และในขณะที่จำนวนนี้ลดลงจากเกือบหนึ่งล้านคนในปี 2015 จำนวนดังกล่าวยังคงเป็นที่น่าตกใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาว่าวัยรุ่นส่วนใหญ่ที่ใช้ยาเหล่านี้ในทางที่ผิดให้กับพวกเขาเป็นอิสระจากเพื่อนหรือญาติ
ในขณะที่คนหนุ่มสาวใช้ยา opioids ในสัดส่วนที่ไม่ถูกต้องผู้สูงอายุจะไม่ได้รับภูมิคุ้มกัน ชาวอเมริกันอีกกว่า 1.8 ล้านคนในยุค 50 ใช้ยาเสพติดในปี 2016 เพิ่มขึ้นจากประมาณ 1.7 ล้านคนในปี 2015
เพศก็ดูเหมือนจะมีบทบาท ขณะนี้ชายมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตเนื่องจากการใช้ยาแก้ปวดยาเกินขนาดยา แต่ดูเหมือนว่าจะมีการเปลี่ยนแปลง ระหว่างปี 2542 ถึง พ.ศ. 2553 จำนวนผู้หญิงที่เสียชีวิตจากยาแก้ปวดลดลง 400 เปอร์เซ็นต์เมื่อเทียบกับการเสียชีวิตที่ใกล้เคียงกันของชาย 237 คน นอกจากนี้ผู้หญิงยังมีความเป็นไปได้มากกว่าผู้ชายที่ได้รับการกำหนดและใช้ opioids เพื่อลดอาการปวดทำให้กลุ่มเสี่ยงเป็นพิเศษเมื่อเกิดโรคระบาดนี้ คนส่วนใหญ่ที่ครอบงำผู้ที่ใช้ยาเสพติด opioids - แม้แต่รุ่นที่ผิดกฎหมายเช่นเฮโรอีน - ทำเช่นนั้นเนื่องจากพวกเขามีอาการปวดเนื่องจากสิ่งต่างๆเช่นมะเร็งหรือได้รับบาดเจ็บสาหัส
เรามาถึงที่นี่: ประวัติโดยย่อ
ก่อนปี 1980 บุคลากรทางการแพทย์ได้รับการฝึกอบรมเพื่อให้ opioids น้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพราะอาการปวดเนื่องจากความกลัวการพึ่งพา เป็นผลให้คนในอาการปวดเรื้อรังได้รับการรักษาอย่างจริงจัง ตลอดช่วงทศวรรษที่ 1980 บทความได้รับการตีพิมพ์เผยแพร่เป็นบทความเกี่ยวกับความเชื่อมั่นว่ายาแก้ปวดจะส่งผลให้เกิดการพึ่งพาและให้กำลังใจแก่แพทย์แทนเพื่อพิจารณาแนวทางปฏิบัติใหม่ในการหลีกเลี่ยงการใช้ opioids ในระยะยาวเพื่อรักษาอาการปวดเรื้อรัง
ลูกตุ้มแกว่ง ด้วยการให้กำลังใจของ บริษัท ยาแพทย์เริ่มสั่งยา opioids ขึ้นสำหรับผู้ป่วยของพวกเขาและอเมริกาก็พบว่ามีผู้เสียชีวิตจากยาแก้ปวดตามใบสั่งแพทย์จำนวนมากที่ไม่ได้ตั้งใจ ในช่วงปลายทศวรรษที่ 1990 สัญญาณเตือนเดินออกไปและลูกตุ้มก็เริ่มแกว่งไปอีกทางหนึ่ง แพทย์ได้ปรับขนาดใบสั่งยาอีกครั้งออกจากความระมัดระวัง ในปีพ. ศ. 2549 แพทย์ได้เขียนใบสั่งยา opioid จำนวน 72.4 ใบสำหรับทุก 100 คนในสหรัฐอเมริกา สิบปีต่อมาตัวเลขดังกล่าวลดลงเป็น 66.5 ต่อ 100 คนในปีพ. ศ.
เมื่ออัตราการรักษาที่ถูกต้องลดลงอัตราของยา opioids ที่ผิดกฎหมายและไม่ได้ตั้งไว้เพิ่มขึ้น เมื่อผู้ป่วยบางรายหันมาใช้เฮโรอีนเป็นทางเลือกที่ถูกกว่า ในปี 2553 เจ้าหน้าที่เริ่มลงทะเบียนการใช้ยาเกินขนาดในเฮโรอีนโดยใช้ยาเกินขนาดจาก fentanyl ที่ผลิตโดยผิดกฎหมาย (IMF) หลังจากนั้นไม่กี่ปี เมื่อปัญหาหนึ่งดูเหมือนจะได้รับภายใต้การควบคุมอื่นวิ่งไปใช้สถานที่ในเกมจริงของ Whack-Mole
ข้อมูลประชากรได้เปลี่ยนไปเช่นกัน การกินยาเกินขนาดจาก opioids มีผลต่อคนผิวขาวในยุค 30 และ 40 ของพวกเขา แต่สัญญาณบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงในข้อมูลประชากรเหล่านั้นเนื่องจากคนที่อายุน้อยกว่าเริ่มต้นทดลองและใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ถูกต้องตามใบสั่งแพทย์และผิดกฎหมาย
วิธีที่เราสามารถแก้ไขได้: มุมมองด้านสาธารณสุข
เช่นเดียวกับปัญหาสาธารณสุขหลายเรื่องไม่มีทางออกที่ง่ายสำหรับการระบาดของโรค opioid การต่อต้านการใช้ยาเหล่านี้อย่างผิดกฎหมายจะใช้วิธีการหลายทางวินัยซึ่งรวมถึงทุกคนจากคนโสดไปจนถึงหน่วยงานรัฐบาลที่ใหญ่ ๆ
การศึกษาผู้ให้บริการและผู้ป่วย
ส่วนสำคัญของการขจัดอาการปวดหลังของยาแก้ปวดตามใบสั่งยาจะต้องรวมถึงการให้ความรู้แก่ผู้ป่วยที่ใช้ยาเหล่านี้ต่อความสำคัญของการจัดการที่เหมาะสมและการดูแลทางการแพทย์และความเสี่ยงของการพึ่งพาและให้ยาเกินขนาด ผู้ป่วยควรได้รับการปรึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการป้องกันยาอย่างถูกต้องเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ยาโดยเพื่อนหรือครอบครัวโดยเฉพาะวัยรุ่น
นอกจากนี้คนส่วนใหญ่ที่ใช้ opioids กล่าวว่าพวกเขาทำเช่นนั้นเพราะมันช่วยให้พวกเขาในการจัดการความเจ็บปวดเรื้อรัง ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการปวดความรู้สึกไม่สบายอาจจะได้รับการจัดการด้วยยาแก้ปวดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่นยา acetaminophen (Tylenol) หรือ ibuprofen หรือการบำบัดที่ไม่ใช่ยาเช่นการบำบัดทางกายภาพหรือการสะกดจิต บางคนแย้ง ว่าการสอนแพทย์และผู้ป่วยเกี่ยวกับกลยุทธ์การจัดการความเจ็บปวดทางเลือกที่เป็นไปได้อาจช่วยลดจำนวนของ opioids ที่ถูกกำหนดโดยการใช้ตัวเลือกที่ไม่ใช่ opioid ทั้งหมดก่อนและปล่อยยาแก้ปวดตามใบสั่งแพทย์เป็นทางเลือกสุดท้าย
เพิ่มการตรวจสอบ
ปัญหาระบบอื่น ๆ อาจกลายเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการใช้ยาเกินขนาดที่ไม่ได้ตั้งใจเช่นแพทย์หลายคนเขียนสคริปต์หรือร้านขายยาหลายแห่งที่กรอกใบสั่งยา opioid โดยการรักษาแท็บเกี่ยวกับสิ่งที่ถูกกำหนดเท่าไหร่และใครที่มันสามารถลดความเสี่ยงของยาแก้ปวดยาตามใบสั่งแพทย์ที่ถูกนำมาใช้ในทางที่ผิด บางรัฐได้เริ่มใช้โปรแกรมการตรวจสอบดังกล่าวเพื่อความสำเร็จมากแล้วแม้ว่าข้อมูลและคุณลักษณะการรายงานจะแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ
ไม่ใช่เรื่องเกี่ยวกับใบสั่งยาอย่างไรก็ตาม จำนวนผู้เสียชีวิตเนื่องจากยาเสพติด opioids ที่ผิดกฎหมายเช่นเฮโรอีนได้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงหลายปีที่ผ่านมา ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับยาเสพติดเหล่านี้รวมทั้งผู้ที่กำลังใช้และสถานที่ที่กำลังแพร่กระจายสามารถช่วยให้เจ้าหน้าที่สามารถเข้าใจวิธีการและสถานที่เป้าหมายของทรัพยากรได้อย่างมีประสิทธิภาพมากที่สุด
การรักษา
ไม่เพียงพอที่จะตัดอุปทานของ opioids นอกจากนี้คุณยังต้องการความช่วยเหลือสำหรับผู้ที่พึ่งพาอยู่แล้ว แดกดันหนึ่งในวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการเอาชนะความผิดปกติของการใช้ opioid คือการใช้ยา opioid ที่เป็นอันตรายน้อยกว่าซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการที่เรียกว่า Medication Assisted Treatment (MAT) สามยาดังกล่าวได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาเพื่อรักษาโรคพึ่งพา opioid ได้แก่ เมธาโดน buprenorphine และ naltrexone ที่ปล่อยออกมาเป็นเวลานาน
ในขณะที่ประสิทธิผลของยาเหล่านี้อาจแตกต่างกันการศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าพวกเขาลดความพึ่งพาทางสรีรวิทยาใน opioids และช่วยผู้ที่อยู่ในการรักษาที่ใช้งานอยู่เอาชนะการพึ่งพา MAT ไม่ควรเป็นแนวทางการรักษาเพียงอย่างเดียว เนื่องจากการพึ่งพาอาศัยกันได้ทั้งองค์ประกอบด้านสรีรวิทยาและความรู้ความเข้าใจโปรแกรมการรักษาจะประสบความสำเร็จอย่างมากหากพวกเขากล่าวถึงความพึ่งพาทุกด้าน
การรักษาปัญหาเรื่องการใช้สารเสพติดไม่ได้เป็นเพียงแค่เรื่องช่วยชีวิต แต่ก็เป็นการลงทุนทางการเงินที่ดี ประมาณการว่าทุกๆ $ 1 ใช้จ่ายในการรักษาสารเสพติดในสหรัฐอเมริกาเราสามารถประหยัดค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องกับคดีอาชญากรรมได้ระหว่าง 4 ถึง 7 เหรียญสหรัฐฯ
การบรรเทาสาธารณภัย
แม้จะมีกลยุทธ์ทั้งหมดข้างต้นในสถานที่สิ่งเหล่านี้จะต้องใช้เวลาและมีย่อมจะเป็นบุคคลที่ยังคงใช้ในทางที่ผิด opioids แม้จะมีความพยายามที่ดีที่สุดของชุมชนทางการแพทย์และสาธารณสุข กลยุทธ์ที่มีขนาดเล็ก แต่มีความสำคัญคือการให้ครอบครัวและเพื่อนของผู้ใช้มีชุดช่วยเหลือในกรณีที่ให้ยาเกินขนาดเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต
เราไปจากที่นี่ที่ไหน
ในเดือนตุลาคมปีพศ. 2560 ประธานาธิบดีโดนัลด์ทรัมพ์ได้ขอให้กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐให้การยอมรับปัญหานี้โดยการประกาศให้มีการระบาดของโรค opioid เป็นเหตุฉุกเฉินด้านสาธารณสุข คณะกรรมาธิการ opioids ของทำเนียบขาวได้ออกรายงานไม่นานหลังจากที่ได้สรุปคำแนะนำที่สำคัญเกี่ยวกับว่าจะไปที่ไหนจากที่นี่ซึ่งรวมถึงข้อเสนอแนะสำหรับการเปลี่ยนแปลงในเชิงโปรแกรมและนโยบายที่จะมีขึ้นโดยการบริหารและการประชุมของทำเนียบขาว
หน่วยงานรัฐบาลอื่น ๆ ได้เสนอความตั้งใจในการต่อสู้กับโรคระบาดแล้ว สำหรับส่วนขององค์การอาหารและยาได้ร่างแผนการดำเนินงานจากมุมมองด้านกฎระเบียบ แผนเจ็ดจุดรวมถึงการจัดตั้งคณะกรรมการที่ปรึกษาการเพิ่มป้ายเตือนเกี่ยวกับยา opioids ที่สั่งโดยแพทย์และต้องใช้ บริษัท ยาเพื่อศึกษาผลกระทบระยะยาวของการใช้ opioids
ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ได้ออกแนวทางสำหรับแพทย์ก่อนระหว่างและหลังจากที่ได้เขียนใบสั่งยา opioid ในหน่วยงานดังกล่าวสนับสนุนให้แพทย์ดำเนินการรักษาประเภทอื่น ๆ เช่นการบำบัดทางกายภาพและการฉีดสเตียรอยด์และใช้ opioids เฉพาะในการรักษาอาการปวดเมื่อยสุดท้าย
การแก้ปัญหาที่เป็นนวัตกรรมในระดับรัฐได้แสดงให้เห็นถึงคำมั่นสัญญาล่วงหน้าด้วยเช่นกัน แมสซาชูเซตส์ได้ขยายการเข้าถึงยารักษาพยาบาลผ่านรูปแบบของผู้จัดการพยาบาลที่ช่วยให้แพทย์สามารถรักษาผู้ป่วยได้มากกว่าถ้าเป็นผู้บริหารหลัก อีกโปรแกรมหนึ่งในรัฐแมรี่แลนด์ใช้ประโยชน์จากนักสังคมสงเคราะห์เพื่อสนับสนุนทีมแพทย์ในการเข้าถึงผู้คนจำนวนมากและลดการรอรับการรักษา
โปรแกรมเหล่านี้จะมีความสำคัญมากขึ้นเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงเสนอและดำเนินการตามพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงและโครงการให้ความช่วยเหลือของรัฐบาลเช่นโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาล เนื่องจากการดูแลทางการแพทย์เป็นสิ่งสำคัญในการช่วยให้ผู้ป่วยสามารถจัดการความเจ็บปวดได้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพการเข้าถึงการดูแลสุขภาพที่เหมาะสมจะเป็นองค์ประกอบที่สำคัญของความพยายามทุกอย่างเพื่อต่อสู้กับการแพร่ระบาด
> แหล่งที่มา:
> ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค รายงานการเฝ้าระวังประจำปีของความเสี่ยงและผลกระทบที่เกี่ยวข้องกับยา - สหรัฐอเมริกา, 2017 รายงานพิเศษเฝ้าระวัง 1. ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา เผยแพร่เมื่อวันที่ 31 สิงหาคม 2017 เข้าถึงในวันที่ 18 ธันวาคม 2017
> ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค ยาเกินขนาด: ภาพรวมของการแพร่ระบาด เข้าถึง 18 ธันวาคม 2017
Connery H. การรักษาด้วยยาด้วยความผิดปกติของการใช้ opioid: การทบทวนหลักฐานและทิศทางในอนาคต Harvard Rev ของจิตเวชศาสตร์ 2015; 23 (2): 63-75
> NIDA หลักการบำบัดยาเสพติด: คู่มือการวิจัย (ฉบับที่ 3) สถาบันเว็บไซต์ยาเสพติดแห่งชาติ เผยแพร่เมื่อวันที่ 1 ธันวาคม 2555 เข้าถึง 18 ธันวาคม 2560
> Rudd RA, Seth P, David F, Scholl L. เพิ่มความตายในยาเสพติดและ opioid ที่เกี่ยวข้องกับยาเกินขนาด - สหรัฐอเมริกา 2010-2015 ผู้ทรงคุณวุฒิ MMWR Morb Mortal Wkly Rep . ePub: 16 ธันวาคม พ.ศ. 2560 DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1