ลิเธียม: การตรวจสอบการทดสอบผลข้างเคียงและความเป็นพิษ

สิ่งที่คุณต้องรู้ในการใช้ลิเธียมได้อย่างปลอดภัย?

ลิเธียม เป็นตัวควบคุมอารมณ์ที่สามารถเป็นประโยชน์กับโรคสองขั้วและเงื่อนไขอื่น ๆ แต่เป็นที่รู้จักกันดีในการก่อให้เกิดผลข้างเคียงและความเป็นพิษ ที่กล่าวว่าเมื่อมีการทดสอบเป็นประจำเพื่อตรวจสอบระดับและผู้คนคุ้นเคยกับการใช้ยาที่เหมาะสมก็จะมีประสิทธิภาพมากในการควบคุมอารมณ์ คุณจำเป็นต้องรู้อะไรบ้างในการใช้ลิเธียมได้อย่างปลอดภัย

ลิเธียม: ตัวปรับเสถียรภาพของอารมณ์ด้วยผลข้างเคียงเช่นเดียวกับยาเสพติดทั้งหมด

ลิเธียมเป็น ยา ลดความ อ้วนแบบ แรกที่ ใช้สำหรับโรคสองขั้วซึ่งเป็นครั้งแรกที่ใช้ในการรักษาภาวะอักเสบของโรคเกาต์ เรากำลังเริ่มเรียนรู้กลไกการทำงานของยานี้ในระดับชีวภาพ

ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของการบำบัดด้วยลิเธียม

เช่นเดียวกับยาหลายชนิดลิเธียมอาจมีผลข้างเคียงเป็นจำนวนมากทั้งในระยะสั้นและระยะยาวและไม่รุนแรงและร้ายแรง

ผลข้างเคียงที่พบมากที่สุดของลิเธียมมีแนวโน้มที่จะน่ารำคาญมากกว่าอันตราย ซึ่งรวมถึง:

• เพิ่มความกระหาย
• ปัสสาวะบ่อย
• ความเกลียดชัง
• โรคท้องร่วง
• อาการสั่น (การสั่นสะเทือนซึ่งทำให้รู้สึกแย่ลงจากการพยายามเคลื่อนไหวด้วยมือที่ละเอียดอ่อน
• การเพิ่มน้ำหนัก - ลิเธียมเป็นที่รู้จักกันดีสำหรับบทบาทในการเพิ่มน้ำหนัก โดยเฉลี่ยแล้วผู้คนมักจะได้รับยาเพิ่มขึ้น 13.5 ปอนด์ แต่ประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับมากกว่านี้ ผลการศึกษาในปี พ.ศ. 2559 พบว่ายา Metformin อาจเป็นประโยชน์ในการลดหรือป้องกันไม่ให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นสำหรับบางคนในการรักษาด้วยลิเทียม

• อาการบวมน้ำ (บวมน้ำ)
• ผมร่วง

อวัยวะที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด (และควรติดตาม) ได้แก่ :

• ไต - ความผิดปกติของไตเป็นส่วนใหญ่ไม่รุนแรงแม้ว่าบางครั้งอาจมีความก้าวหน้า
• ไทรอยด์ - ลิเธียมสามารถส่งผลต่อการทำงานของต่อมไทรอยด์ได้หลายวิธี อาจทำให้เกิด hypothyroidism, goiter หรือ autoimmune thyroiditis การรักษาด้วยลิเทียมยังเกี่ยวข้องกับ hyperthyroidism ในบางคน

• Parathyroid - ความผิดปกติของพาราไทรอยด์ได้รับการยอมรับเมื่อเร็ว ๆ นี้เป็นผลข้างเคียงของการใช้ลิเทียม

ผลข้างเคียงที่รุนแรงขึ้น ได้แก่ :

• ความผิดปกติของไต
• โรคเบาหวานของ Nephrogenic จาง - โรคเบาหวานเนื้องอกเป็นภาวะที่ไตไม่สามารถให้ความสำคัญกับปัสสาวะทำให้เกิดภาวะปัสสาวะส่วนเกิน (polyuria) และความกระหายส่วนเกิน (polydipsia)
• ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจ - บทบาทที่แท้จริงที่ลิเธียมเล่นในการทำงานด้านความรู้ความเข้าใจเป็นเรื่องยากที่จะศึกษาเนื่องจากมีอาการผิดปกติทางอารมณ์เช่นเดียวกับ hypothyroidism ผลการศึกษาในปี พ.ศ. 2560 พบว่าลิเธียมมีผลกระทบอย่างมากต่อความเร็วของจิตประสาทแม้ว่าจะไม่ส่งผลต่อความสนใจก็ตาม ผลกระทบต่อหน่วยความจำความสามารถทางปัญญาและการทำงานของผู้บริหารยังไม่ชัดเจน

ความเป็นพิษของลิเทียม - เฉียบพลันและเรื้อรัง

ความเป็นพิษลิเธียม สามารถเกิดขึ้นได้หลายรูปแบบและรวมถึงความเป็นพิษเฉียบพลันเรื้อรังและเฉียบพลัน

สัญญาณเริ่มแรกของความเป็นพิษของลิเทียม ได้แก่ อาการท้องร่วงอาเจียนง่วงนอนอ่อนเพลียกล้ามเนื้อและขาดการประสานงาน อาการที่รุนแรงมากขึ้น ได้แก่ ataxia (ความผิดปกติหรือความผิดปกติของกล้ามเนื้อ) ความหย่อนคล้อยหูอื้อ (หูอื้อ) สายตาที่มองไม่ชัดและปัสสาวะเจือจางขนาดใหญ่ ความเป็นพิษของลิเทียมสูงเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะสมองพิการและภาวะหัวใจเต้นผิดปกติได้

ปฏิสัมพันธ์ยาด้วยลิเธียม

มียาหลายชนิดซึ่งอาจส่งผลให้ระดับลิเทียมในเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งรวมถึง:

• Non-steroidal ยาต้านการอักเสบเช่น Advil (ibuprofen) และ Aleve (naproxen.)
• ยาขับปัสสาวะ (ยาเม็ดน้ำ)
• สารยับยั้งเอนไซม์ที่สร้างเอนไซม์ Angiotensin (inhibitors ACE) เช่น Vasotec (enalapril) และ Prinivil (lisinopril.)
• angiotensin II receptor antagonists (ARBs) เช่นยา Diovan (valsartan) และ Cozaar (losartan.)

มีการโต้ตอบยาที่เป็นไปได้อีกมากมายกับลิเทียมและสิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยกับแพทย์ก่อนที่จะเริ่มยาตัวใหม่หรือถ้าคุณงดยาที่คุณกำลังใช้

คาเฟอีนและ theophylline ตรงกันข้ามอาจส่งผลให้ระดับลิเธียมลดลง

การตรวจสอบการทดสอบก่อนและระหว่างการบำบัดด้วยลิเธียม

การตรวจเลือดจะได้รับการตรวจสอบก่อนที่ผู้ป่วยจะเริ่มการรักษาด้วยลิเทียมและจะได้รับยาเป็นระยะ ๆ

การตรวจสอบระดับลิเทียม

ก่อนการรักษาเริ่มต้นขึ้นการทดสอบจะสั่งให้ประเมินทั้งการทำงานของไตและการทำงานของต่อมไทรอยด์ ลิเธียมถูกขับออกจากร่างกายโดยไตดังนั้นหากไตทำงานผิดปกติในระดับใดระดับลิเทียมสามารถสร้างขึ้นในเลือด

ระดับลิเทียมควรได้รับการตรวจสอบหลังจากเริ่มการรักษาแล้วหลังจากเปลี่ยนทุกครั้ง ระดับของเลือดมักทำใน 5 วันหลังจากมีการเปลี่ยนแปลงปริมาณเนื่องจากต้องใช้เวลาสักระยะหนึ่งเพื่อให้ระดับมีเสถียรภาพขึ้นระดับควรตรวจสอบด้วยว่ามีการเพิ่มหรือยกเลิกยาใหม่หรือไม่เนื่องจากยาหลายชนิดมีปฏิสัมพันธ์กับลิเทียม ลิเธียมมี "หน้าต่างการรักษาที่แคบ" ซึ่งหมายความว่าระดับของยาที่จำเป็นต้องมีผลในการรักษาอยู่ใกล้มากและบางครั้งก็ทับซ้อนกันด้วยสิ่งที่เป็นพิษ

ระดับการรักษาของลิเทียมอยู่ระหว่าง 0.8 ถึง 1.1 mmol / L แม้ว่าบางคนอาจต้องการระดับใดก็ได้ตั้งแต่ 0.5 ถึง 1.2 mmol / L เพื่อรักษา บางครั้งระดับที่ต้องการด้านข้างสูงจำเป็นต้องควบคุมความคลุ้มคลั่ง

ความเป็นพิษเริ่มต้นที่ประมาณ 1.5 mmol / L อาการเริ่มแรกของความเป็นพิษมักเกิดจากการสั่นสะเทือนอาการคลื่นไส้อาเจียนและตาพร่า ในฐานะที่เป็นระดับที่สูงขึ้นอาการของการไม่มั่นคงพูดเลือนกล้ามเนื้อกระตุกและความอ่อนแอและความสับสนปรากฏ

ระดับ 2.0 mmol / L เป็นกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์และจำเป็นต้องมีการดูแลอย่างทันท่วงที อาการอาจรวมถึงอาการทางระบบประสาทที่รุนแรงเช่นความเพ้อและหมดสติ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจเกิดขึ้นได้ซึ่งถ้าหากไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้ถึงแก่ชีวิตได้

การทดสอบต่อมไทรอยด์

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าทุกคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค bipolar disorder ควรตรวจระดับไทรอยด์บ่อยๆแม้ว่าจะไม่ใช่ lithium เนื่องจากระดับไทรอยด์ฮอร์โมนที่ผิดปกติอาจทำให้เกิดอาการที่เลียนแบบทั้งความบ้าคลั่งและภาวะซึมเศร้า ระดับไทรอยด์ควรผ่านการทดสอบอย่างน้อยทุก 6 เดือน

ระดับแคลเซียม

ควรตรวจสอบระดับแคลเซียมในเลือดเป็นประจำทุกปีเนื่องจากลิเธียมอาจทำให้เกิดภาวะ hypoparathyroidism

การทดสอบไต

ควรใช้ BUN และ creatinine (การตรวจสอบการทำงานของไต) เมื่อเริ่มการรักษาอย่างสม่ำเสมอในระหว่างการรักษาและหากมีอาการใด ๆ เกิดขึ้นจากโรคไต

การทดสอบอื่น ๆ

การทดสอบอื่น ๆ เช่นเคมีเลือดและ EKG อาจจำเป็นต้องขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย

การรับมือกับผลข้างเคียงลิเททียมและความเป็นพิษ

มีหลายวิธีที่อาจลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงและความเป็นพิษ หนึ่งคือการลดปริมาณเพื่อให้ระดับเลือดอยู่ที่ด้านล่างของหน้าต่างบำบัด ระยะเวลาของยาอาจเป็นประโยชน์ การตรวจสอบระดับเลือดเป็นสิ่งสำคัญอย่างสม่ำเสมอตลอดจนหากมีอาการใหม่ ๆ เกิดขึ้น ในบางกรณียาสามารถใช้เพื่อลดอาการของผลข้างเคียง

ด้านล่างเกี่ยวกับผลข้างเคียงลิเททียมและความเป็นพิษ

ลิเธียมสามารถเป็นยาที่ดีเยี่ยมสำหรับผู้ที่มีโรคสองขั้วและคิดว่าเป็นตัวเลือกที่เหมาะสำหรับผู้สูงอายุที่มีโรค bipolar พบว่าลดอัตราการฆ่าตัวตายซึ่งเป็นความเสี่ยงที่สำคัญในหมู่ผู้ที่มีอาการดังกล่าว

ในเวลาเดียวกันการตรวจสอบระดับอย่างรอบคอบเป็นสิ่งสำคัญในการลดศักยภาพในการเป็นพิษและผลที่เกิดจากความเป็นพิษ ผลข้างเคียงเป็นเรื่องปกติและหลายเหล่านี้น่ารำคาญมากกว่าอันตราย ควรมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบในการตรวจทางห้องปฏิบัติการ (และการทำงานของหัวใจโดยเฉพาะผู้สูงอายุ) เนื่องจากความเสี่ยงต่อการเป็นโรคไตและผลข้างเคียงของต่อมไทรอยด์และไทรอยด์

อย่างไรก็ตามการตรวจสอบและทำความเข้าใจเกี่ยวกับอาการเริ่มแรกของความเป็นพิษหลายคนได้รับประโยชน์จากยานี้โดยไม่มีความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญ

> แหล่งที่มา:

> Baird-Gunning, J. , Lea-Henry, T. , Hoegberg, L. , Gosselin, S. และ D. Roberts พิษลิเธียม วารสารการแพทย์เร่งรัด 2017. 32 (4): 249-263

> Finley, P. ปฏิสัมพันธ์ยากับลิเธียม: การปรับปรุง เภสัชจลนศาสตร์ทางคลินิก 2016. 55 (8): 925-41

> Gitlin, M. ผลข้างเคียงและความเป็นพิษของลิเธียม: ความชุกและการจัดการกลยุทธ์ วารสารนานาชาติของโรคสองขั้ว 2016. 4 (1): 27

> Paterson, A. , และ G. Parker ลิเธียมและความรู้ความเข้าใจในผู้ที่มีโรคไบโพลาร์ คลินิกจิตแพทย์นานาชาติ 2017. 32 (2): 57-62