การผ่าตัดถือว่าเป็นรีสอร์ทหลังสุดท้ายเมื่อตัวเลือกอื่น ๆ ทั้งหมดล้มเหลว
cingulotomy ทวิภาคีเป็นประเภทของการผ่าตัดสมองถือเป็นทางเลือกสุดท้ายสำหรับผู้ที่มี โรคครอบงำ - บังคับ (OCD) นอกจากนี้ยังใช้ในการรักษาภาวะซึมเศร้าที่สำคัญและบางครั้งอาการปวดเรื้อรังสำหรับผู้ที่ไม่พบความโล่งใจจากรูปแบบอื่น ๆ ของการรักษา
การผ่าตัดนี้มีเป้าหมายสองส่วนของสมอง:
- cingulate gyrus ซึ่งช่วยควบคุมอารมณ์และความเจ็บปวด
- หน้าผากหน้าผากที่มีหน้าที่รวมถึงเหตุผลการควบคุมแรงกระตุ้นและการตัดสิน
ขั้นตอนการผ่าตัดในด้านจิตเวชศาสตร์เป็นเรื่องที่ถกเถียงกันมากและแพทย์ส่วนใหญ่จะไม่ผ่าตัดทวารหนักแบบทวิภาคีเว้นแต่ทุกสิ่งทุกอย่างในการรักษาจะหมดลง นักประสาทศัลยศาสตร์หลายคนในความเป็นจริงจะต้องได้รับความยินยอมจากทั้งผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัวที่ใกล้ชิดก่อนจะดำเนินการต่อ
cingulotomy ทวิภาคีเป็นครั้งแรกที่เสนอให้เป็นทางเลือกในการผ่าตัดโดยนักสรีรวิทยาอเมริกันจอห์น Farquhar ฟอร์ตูม 2490 ใน lobotomy
เหตุผลในการทำ Cingulotomy ทวิภาคี
cingulate gyrus มีจุดมุ่งหมายเฉพาะในสมองเชื่อมต่อประสบการณ์และความรู้สึกกับหน่วยความจำที่น่ารื่นรมย์หรือไม่พึงประสงค์ เหนือสิ่งอื่นใดมันก่อให้เกิดอารมณ์ตอบสนองต่อความเจ็บปวดและสามารถเชื่อมต่อการตอบสนองกับความรู้สึกของเราอย่างใดอย่างหนึ่งหรือมากกว่า (สายตากลิ่นรสสัมผัสเสียง) cingulate gyrus ยังทำวงจรให้อีกส่วนหนึ่งของสมองที่เรียกว่านิวเคลียสหางตาซึ่งมีหน้าที่ในการสร้างนิสัย
เป็นที่เชื่อกันว่าโดยการรบกวนวงจรเหล่านี้การเชื่อมต่อระหว่างความรู้สึกเจ็บปวดและพฤติกรรมที่เป็นนิสัยจะถูกรบกวน
วิธีการผ่าตัดจะดำเนินการ
เพื่อทำการผ่าตัดแบบทวิภาคีให้ใช้ขั้วไฟฟ้าหรือแกมมา (อุปกรณ์รังสีที่กำหนดเป้าหมาย) ไปยัง cingulate gyrus โดยการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (magnetic resonance imaging - MRI)
ที่นั่นศัลยแพทย์จะทำตัดครึ่งนิ้วหรือเผาไหม้ให้รุนแรงวงจร
การกู้คืนจากการดำเนินการจะใช้เวลาประมาณสี่วัน ผลข้างเคียงมักไม่รุนแรงอาการปวดหัวคลื่นไส้และอาการอาเจียนในวันหลังการผ่าตัด การผ่าตัดอาจทำให้มีอาการชักในบางครั้งแม้ว่าอาการดังกล่าวมักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีอาการชักก่อน
บางคนบ่นเรื่องการผ่าตัด ไม่แยแส ในขณะที่คนอื่น ๆ จะได้รับ ความ รู้สึก ผิดพลาด เหล่านี้เป็นผลข้างเคียงที่ไม่ธรรมดา แต่อาจเป็นผู้ที่มีความเสี่ยงในการผ่าตัดได้
ประสิทธิผลของการทำ Cingulotomy แบบทวิภาคี
ในขณะที่การรักษาด้วยวิธี cingulotomy แบบทวิภาคีสามารถให้การปรับปรุงแก่บางคนที่มีชีวิตอยู่กับ OCD ไม่ได้หมายความว่าการรักษาทั้งหมด การทบทวนการศึกษาทางคลินิกในปีพ. ศ. 2516 สรุปได้ว่าร้อยละ 41 ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยวิธี cingulotomy แบบทวิภาคีได้ตอบสนองต่อขั้นตอนโดยร้อยละ 14 ประสบกับผลข้างเคียงระยะสั้นและร้อยละ 5 ที่มีผลข้างเคียงที่รุนแรง
cingulotomy แบบทวิภาคีดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพน้อยที่สุดในคนที่มี OCD การรักษา OCD การรักษา - refractory มีการวินิจฉัยในคนที่ได้รับน้อยถ้ามีการตอบสนองต่อยาเสพติดอย่างน้อยสองที่แตกต่างกัน เลือก serotonin reuptake ยับยั้ง (SSRI)
ก็เห็นได้ว่าจะมีประโยชน์น้อยกว่าในคนที่มีอาการรุนแรงมากขึ้นของโรครวมทั้งการสะสมที่เกี่ยวข้องกับ OCD
การรักษาด้วยวิธี cingulotomy แบบทวิภาคียังใช้เพื่อรักษาคนที่มีอาการปวดเรื้อรัง (ปวดที่ไม่สามารถรักษาได้ด้วยวิธีใด ๆ ที่เป็นที่รู้จัก) การทบทวนการศึกษาอย่างเป็นระบบแสดงให้เห็นว่าขั้นตอนดังกล่าวส่งผลให้มีการบรรเทาอาการปวดในผู้ป่วยมากกว่าร้อยละ 60 ขึ้นไปหนึ่งปีหลังการผ่าตัด ในจำนวนนี้มากกว่าครึ่งหนึ่งระบุว่าไม่ต้องใช้ยาแก้ปวดอีกต่อไป
ในขณะที่การศึกษาบางแห่งได้เสนอการรักษาด้วยวิธี cingulotomy แบบทวิภาคีสำหรับผู้ที่มีโรคไบโพลาร์ที่ทนต่อการรักษาได้การศึกษายังไม่สามารถสรุปได้
เช่นนี้ปัจจุบันยังไม่ได้รับการรับรองว่าเป็นวิธีการรักษาสองขั้ว
> แหล่งที่มา:
> น้ำตาล, L; Mikell, C; Youngerman, B; et al "การผ่าตัดเปิดทางทวารหนักหลังส่วนหน้าและการเย็บแผลหน้าสำหรับความผิดปกติครอบงำ - เร้าด้วยความร้อน: ทบทวนระบบการศึกษาเชิงสังเกตการณ์เชิงระบบ" วารสารศัลยกรรม 2016; 124 (1): 77-89
> ชาห์, D; Pesiridou, A; Baltuch, G ;; et al การผ่าตัดระบบประสาทในการรักษาภาวะซึมเศร้าและภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง: ภาพรวมของโรคและการกำหนดเป้าหมายการรักษาสำหรับแพทย์ " จิตเวช 2008 5 (9): 24-33
> Gentil, A ;; Lopes, A; โดเฮอร์ทีดี; et al "การเก็บข้อมูลอาการและการคาดคะเนการตอบสนองที่ไม่ดีต่อการผ่าตัดระบบลิมบิสสำหรับการบำบัดรักษาโรคเรื้อรังที่ต้องทนทุกข์ทรมาน" วารสารศัลยกรรม 2014; 121 (1): 123-30
> Zhang, Q; วังวชิร; และ X. Wei "ประสิทธิภาพในระยะยาวของการผ่าตัดคุมกำเนิดแบบทวิภาคีแบบทวิภาคีแบบทวิสเตียรอยด์และการผ่าตัดเสริมทวิภาคหน้าทวิภาคีควบคู่ไปกับการรักษาโรคความผิดปกติแบบครอบจักรวาล" การผ่าตัดระบบประสาทแบบ Stereotactic และ Functional Functional Neurosurgery 2013; 91 (4): 258-61