แนวทางในการวินิจฉัยและรักษาเด็กด้วยโรคสมาธิสั้น

สถาบันการศึกษากุมารเวชศาสตร์แห่งสหรัฐอเมริกาเปิดตัวแถลงการณ์เกี่ยวกับ "การวินิจฉัยและการประเมินผลเด็กที่มีสมาธิสั้น" และ "การรักษาเด็กในวัยเรียนที่มีสมาธิสั้น" ในปีพศ. 2543 และ 2544 ร่วมกันเสนอคำแนะนำจากแพทย์เพื่อให้วินิจฉัย และรักษาผู้ป่วย สมาธิสั้น

ในที่สุดพวกเขาก็ถูกแทนที่ด้วยคำแถลงนโยบายในปี 2554 ด้วย "ADHD: แนวทางปฏิบัติทางการแพทย์สำหรับการวินิจฉัยการประเมินผลและการรักษาความผิดปกติของความสนใจ / ความหวาดกลัวในเด็กและวัยรุ่น"

แนวทาง ADHD ฉบับนี้มีคำแนะนำสำหรับการประเมินและการรักษาเด็กที่มีอายุระหว่าง 4 ถึง 18 ปีซึ่งเป็นขอบเขตที่กว้างขวางกว่าแนวทางที่แคบกว่าของหลักเกณฑ์ก่อนหน้านี้ซึ่งไม่รวมถึง เด็กที่อายุน้อยกว่า หรือวัยรุ่น

การวินิจฉัยเด็กที่มีสมาธิสั้น

พ่อแม่บางครั้งก็ประหลาดใจที่การวินิจฉัยเด็กที่มีสมาธิสั้นเป็นบางครั้งเล็กน้อยมากขึ้นกว่าที่พวกเขาคิด หลังจากที่ทั้งหมดไม่มีการทดสอบเลือดที่ชัดเจนหรือการเอ็กซเรย์ที่คุณสามารถทำได้ซึ่งอาจกล่าวได้ว่าบุตรหลานของคุณมี ADD หรือ ADHD

แต่กุมารแพทย์ใช้แบบสอบถามเพื่อตรวจสอบและตรวจสอบให้แน่ใจว่าเด็กมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ของ "คู่มือการวินิจฉัยและข้อมูลสถิติเกี่ยวกับความผิดปกติทางจิตฉบับที่ 4"

ใครควรตรวจสอบบ้าง?

เด็กที่มีปัญหา "เกี่ยวกับการศึกษาหรือพฤติกรรมและอาการของการไม่ใส่ใจการไม่ใส่ใจหรือความอึกทึก"

นอกเหนือไปจากการพบกับเกณฑ์ความผิดปกติของผู้ป่วยสมาธิสั้นที่จะวินิจฉัยว่าเป็นอาการ ADHD อาการของพวกเขาควรเป็นสาเหตุของการด้อยค่าและไม่ควรเกิดจากสภาวะอื่นเช่น ความวิตกกังวล ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับหรือความผิดปกติในการเรียนรู้เป็นต้น

แนวทางการรักษาผู้ป่วยสมาธิสั้นครั้งล่าสุด

ในข้อสรุปและข้อเสนอแนะที่ระบุในแถลงการณ์นโยบายนี้ว่าควรตระหนักว่าอาการขาดสมาธิสั้นในวัยสูงอายุเป็นภาวะเรื้อรังและควรมีการพัฒนาโปรแกรมการรักษาเฉพาะบุคคลสำหรับเด็กโดยมีเป้าหมายเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการทำงานเพื่อปรับปรุงความสัมพันธ์และ ประสิทธิภาพการทำงานที่โรงเรียนลดพฤติกรรมก่อกวนส่งเสริมความปลอดภัยเพิ่มความเป็นอิสระและปรับปรุงความนับถือตนเอง

ข้อแนะนำอื่น ๆ ได้แก่ ยากระตุ้นและ / หรือการบำบัดพฤติกรรมเป็นวิธีการรักษาที่เหมาะสมและปลอดภัยสำหรับเด็กสมาธิสั้นและเด็กควรได้ติดตามผลเป็นประจำและเป็นระบบเพื่อติดตามเป้าหมายและผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ ข้อเสนอแนะที่สำคัญที่สุดข้อหนึ่งที่ผมคิดว่าเป็นประโยชน์ที่สุดในคำแถลงนโยบายคือสิ่งที่ควรทำกับเด็กที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษามาตรฐาน บ่อยเกินไปถ้าเด็กไม่ตอบสนองต่อยาหรือยังคงมีปัญหาอยู่การรักษาจะหยุดลงและเขาถูกทิ้งให้ทำงานต่อไปได้ไม่ดีที่โรงเรียนมีปัญหาเกี่ยวกับพฤติกรรมและความสัมพันธ์ที่ไม่ดีกับผู้อื่น แต่ AAP แนะนำว่า "เมื่อการจัดการที่เลือกสำหรับเด็กที่มีสมาธิสั้นไม่ได้บรรลุผลเป้าหมายแพทย์ควรประเมินการวินิจฉัยเดิมการใช้วิธีการรักษาที่เหมาะสมทั้งหมดการปฏิบัติตามแผนการรักษาและการมีอยู่ของเงื่อนไขที่มีอยู่"

สำหรับเด็กที่เป็นโรคสมาธิสั้นที่ยังคงมีปัญหาเกี่ยวกับอาการที่สำคัญรวมถึงการไม่ใส่ใจสมาธิสั้นและความอึกทึกถ้ายาไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของแผนในการรักษาเริ่มต้นควรพิจารณายากระตุ้นให้ใช้และต้องมีการเสริมสร้างพฤติกรรมบำบัด เด็กที่อยู่ในยากระตุ้นและกำลังทำอย่างไม่ดีหรือมี ผลข้างเคียง พวกเขาอาจจะเปลี่ยนเป็นยากระตุ้นที่แตกต่างกัน

แถลงการณ์หลายข้อและข้อสรุปของแถลงการณ์นโยบายฉบับนี้ควรจะสร้างความมั่นใจแก่ผู้ปกครองรวมถึง:

• การทบทวนและวิเคราะห์ผลการศึกษาหลายชิ้นได้แสดงให้เห็นว่ายากระตุ้นช่วยในการทำงานของอาการที่สำคัญของเด็กสมาธิสั้นและในหลาย ๆ กรณีจะช่วยเพิ่มความสามารถในการปฏิบัติตามกฎและลดความเกียจคร้านของบุตรซึ่งจะนำไปสู่ความสัมพันธ์ที่ดีขึ้นกับเพื่อนฝูงและผู้ปกครอง
• ผลข้างเคียงของยากระตุ้นมักจะ 'อ่อนและสั้น' และสำหรับพ่อแม่ที่กังวลเกี่ยวกับผลกระทบของยากระตุ้นการเจริญเติบโตของเด็กของพวกเขาว่ามี 'ไม่มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของความสูงบรรลุ' ในชีวิตผู้ใหญ่

ยา ADHD

แถลงการณ์นโยบายของ AAP ยังรวมถึงการทบทวนโดยย่อของยาที่ใช้ในการรักษาโรคสมาธิสั้น

สารกระตุ้นรวมถึงสูตรต่างๆของ methylphenidate:

• มีฤทธิ์กัดกร่อนเช่น Ritalin และ Focalin โดยมีระยะเวลา 3-5 ชั่วโมง
• การแสดงระดับกลางเช่น Ritalin SR, Metadate ER และ Methylin ER โดยมีระยะเวลา 3-8 ชั่วโมง
• Long-acting เช่น Concerta, Daytrana, Metadate CD, Focalin XR โดยมีระยะเวลา 8-12 ชั่วโมงและสามารถใช้งานได้เพียงครั้งเดียวต่อวัน

ยากระตุ้นอื่น ๆ ได้แก่ สูตรต่างๆของแอมเฟตามีน:

• การแสดงสั้นเช่น Dexedrine และ Dextrostat โดยมีระยะเวลา 4-6 ชั่วโมงในการแสดงระดับกลางเช่น Adderall และ Dexedrine Spansule โดยมีระยะเวลา 6-8 ชั่วโมง
• การแสดงที่ยาวนานเช่น Adderall XR และ Vyvanse

นอกจากนี้ยังมีสารกระตุ้นอื่น ๆ อีกหลายชนิดเช่น Strattera , Intuniv และ Kapvay โดยทั่วไปแนวทาง AAP ระบุว่าคุณภาพของหลักฐาน "มีความแข็งแรงมากสำหรับยากระตุ้นและเพียงพอ แต่ไม่แข็งแรง" โดยทั่วไปแล้วกุมารแพทย์และผู้ปกครองหลายคนพยายามที่จะกระตุ้นให้เกิดการกระตุ้นด้วยวิธีแรก

เลือกใช้ยา ADHD

กับทุกประเภทของ ยาสมาธิสั้น และคนใหม่มากอย่างไรคุณเลือกที่หนึ่งที่จะใช้สำหรับบุตรหลานของคุณหรือไม่ ที่ใดที่ดีที่สุด? โดยทั่วไปไม่มียาที่ดีที่สุดคนหนึ่งและ AAP ระบุว่า 'ยากระตุ้นแต่ละตัวช่วยให้อาการดีขึ้นอย่างสม่ำเสมอ'

คำถามอื่น ๆ คือปริมาณการใช้ ซึ่งแตกต่างจากยาอื่น ๆ ส่วนใหญ่ยากระตุ้นไม่ได้ขึ้นอยู่กับน้ำหนักดังนั้นอายุ 6 ปีและ 12 ปีอาจเป็นหนึ่งในปริมาณเดียวกันหรือเด็กที่อายุน้อยกว่านั้นอาจต้องใช้ปริมาณที่สูงขึ้น เนื่องจากไม่มีโดสที่เป็นมาตรฐานตามน้ำหนักของเด็กเครื่องกระตุ้นมักเริ่มต้นในปริมาณที่น้อยและค่อยๆเพิ่มขึ้นเพื่อหาปริมาณที่ดีที่สุดของเด็กซึ่งเป็นผลที่นำไปสู่ผลที่ดีที่สุดและมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด ผลข้างเคียงเหล่านี้อาจรวมถึงความหิวกระหายปวดศีรษะปวดท้องปัญหาในการนอนหลับความกระวนกระวายใจและการถอนตัวทางสังคมและสามารถจัดการได้โดยการปรับปริมาณหรือเมื่อได้รับยา ผลข้างเคียงอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นกับเด็กที่มีปริมาณสูงเกินไปหรือผู้ที่มีความรู้สึกไวต่อสารกระตุ้นและอาจทำให้พวกเขา "เพ่งเล็งไปที่ยาหรือดูไม่ชัดเจนหรือถูก จำกัด มากเกินไป" พ่อแม่บางคนมีความทนทานต่อการใช้สารกระตุ้นเพราะพวกเขาไม่ต้องการให้เด็กเป็น 'ผีดิบ' แต่สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่านี่เป็นผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์และมักจะได้รับการรักษาด้วยการลดปริมาณยาหรือเปลี่ยนเป็น ยาที่แตกต่างกัน

และเนื่องจาก "อย่างน้อย 80% ของเด็กจะตอบสนองต่อยากระตุ้นอย่างใดอย่างหนึ่ง" ถ้ายาตั้งแต่ 1 หรือ 2 ยาไม่ได้ผลหรือมีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์จากนั้นก็ควรทดลองใช้ยาที่สาม หากเด็กยังคงตอบสนองต่อการรักษาไม่ดีการประเมินซ้ำอาจมีความจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคเด็กสมาธิสั้นหรือมองหาเงื่อนไขที่มีอยู่เช่นความผิดปกติของฝ่ายค้านที่คัดค้านความผิดปกติในการดำเนินงานความวิตกกังวลภาวะซึมเศร้าและความบกพร่องในการเรียนรู้

การรักษา ADHD อื่น ๆ

นอกจากคำกระตุ้นการใช้แล้วแถลงการณ์นโยบายยังแนะนำให้ใช้ การบำบัดพฤติกรรม ซึ่งอาจรวมถึงการฝึกอบรมผู้ปกครองและการประชุมกลุ่มผู้ป่วยรายสัปดาห์ด้วยกลุ่มนักบำบัดโรคที่ได้รับการฝึกอบรมมาแล้ว 8-12 เพื่อเปลี่ยนพฤติกรรมที่บ้านและในห้องเรียนสำหรับเด็กที่มีอาการสมาธิสั้น การแทรกแซงทางจิตวิทยาอื่น ๆ รวมทั้งการบำบัดด้วยการเล่นการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจหรือการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าสามารถทำงานได้ดีเท่าที่จะเป็นไปได้สำหรับการรักษาผู้ป่วยสมาธิสั้น

ข้อเท็จจริงที่น่าสนใจอื่น ๆ เกี่ยวกับ ADHD ที่ กล่าวถึงในแถลงการณ์นโยบายนี้รวมถึง:

• เด็กที่มีอาการ ADHD 60-80% ยังคงมีอาการในวัยรุ่น
• 4-12% ของเด็กวัยเรียนคิดว่ามีสมาธิสั้น
• ตัวกระตุ้นที่ใช้กันทั่วไปไม่จำเป็นต้องมีการตรวจวัด 'serologic, hematologic หรือ electrocardiogram' ถึงแม้ว่าการตรวจสอบการทำงานของตับจะเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับเด็กที่ใช้ยา Cylert (ซึ่งปกติไม่ใช้กันทั่วไป) การใช้สารกระตุ้นอื่น ๆ ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจเลือดแบบเป็นประจำ
• สิ่งกระตุ้นอาจทำให้เกิดอาการไม่สามารถคาดการณ์เกี่ยวกับอาการคันได้ซึ่งมักเกิดขึ้นในเด็กที่ได้รับยากระตุ้นหลาย 15-30% แต่การปรากฏตัวของการมีประจำเดือนก่อนหรือระหว่างการจัดการทางการแพทย์ของผู้ป่วยสมาธิสั้นไม่ได้เป็นข้อห้ามอย่างยิ่งต่อการใช้ยากระตุ้น

"แนวปฏิบัติทางการแพทย์สำหรับการวินิจฉัยการประเมินผลและการรักษาความผิดปกติของความสนใจ / ความหวาดกลัวในเด็กและวัยรุ่น" ของ AAP เป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับแพทย์ที่ดูแลเด็กด้วยโรคที่ท้าทายและมักเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ นอกจากนี้ยังสามารถช่วยให้ความรู้แก่บิดามารดาเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาที่พร้อมใช้งานและเมื่อพวกเขาควรขอความช่วยเหลือเพิ่มเติม

> แหล่งที่มา:

> ADHD: แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยการประเมินผลและการรักษาความผิดปกติของความสนใจ / ความหวาดกลัวในเด็กและวัยรุ่น กุมารกุมาร พ.ย. 2554, 128 (5) 1007-1022