สิ่งที่ขาดหายไปจาก DSM-5?

คู่มือ การ วินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิต ตีพิมพ์โดยสมาคมจิตแพทย์อเมริกันและใช้โดย จิตแพทย์ และ นักจิตวิทยาคลินิก เพื่อวินิจฉัยความผิดปกติทางจิต ฉบับพิมพ์ครั้งแรกของ DSM ถูกตีพิมพ์ในปีพ. ศ. 2495 ในขณะที่มีการแก้ไขเพิ่มเติมในช่วงหลายปีที่ผ่านมา แต่ก็ยังคงเป็นข้อความที่ชัดเจนเกี่ยวกับความผิดปกติทางจิต

คู่มือการวินิจฉัย DSM-5 ฉบับวันนี้ได้รับการตีพิมพ์ในเดือนพฤษภาคม 2013 และอธิบายถึงความผิดปกติต่างๆเช่นความผิดปกติของอารมณ์ความผิดปกติของขั้วและความผิดปกติของความวิตกกังวลความผิดปกติของอาหารและการกินอาหารและความผิดปกติของการใช้สารเสพติด

แม้จะมีจำนวนของความผิดปกติที่รวมอยู่ใน DSM เวอร์ชันปัจจุบัน แต่ยังคงมีบางอย่างที่คุณไม่พบในคู่มือนี้ เงื่อนไขบางอย่างในขณะที่ยังคงได้รับการวินิจฉัยโดยแพทย์และจิตแพทย์บางรายไม่ได้รับการยอมรับอย่างเป็นทางการว่าเป็นความผิดปกติที่แตกต่างกันใน DSM-5

เงื่อนไขใดที่ไม่ได้ระบุไว้ใน DSM-5?

แม้ว่า DSM จะมีความผิดปกติเป็นจำนวนมาก แต่ก็ไม่ใช่รายการที่ครบถ้วนสมบูรณ์ของทุกสภาพที่อาจมีอยู่ เงื่อนไขบางอย่างที่ไม่รู้จักใน DSM-5 ได้แก่ :

เหตุใดจึงมีเงื่อนไขบางอย่างที่ระบุใน DSM ขณะที่บางคนไม่ได้ระบุไว้ ในหลาย ๆ กรณีมันลงมาถึงจำนวนของการวิจัยที่มีอยู่เกี่ยวกับโรคสงสัย

ตัวอย่างเช่นในขณะที่การเสพติดทางอินเทอร์เน็ตเป็นการวินิจฉัยที่เสนอยังคงมีการถกเถียงกันอย่างมากว่าควรพิจารณาสภาพที่ไม่ต่อเนื่องหรืออาจเป็นอาการของโรคอื่น

ผู้เชี่ยวชาญบางคนให้เหตุผลว่าการเสพติดอินเทอร์เน็ตมีหลายอาการที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติอื่น ๆ ที่ DSM รู้จักรวมทั้งการใช้งานที่มากเกินไปผลกระทบเชิงลบที่เกี่ยวข้องกับการใช้การถอนตัวและความอดทน

คนอื่น ๆ แนะนำว่าควรพิจารณาการวินิจฉัยที่ชัดเจนและเห็นว่าคำว่า "ติดยาเสพติด" นั้นกลายเป็นเรื่องที่กินมากเกินไป "ถ้าทุกความปรารถนาที่อิ่มเอิบจากเฮโรอีนไปจนถึงกระเป๋าถือของนักออกแบบก็เป็นอาการของ" การติดยาเสพติด "จากนั้นคำอธิบายทุกสิ่งทุกอย่างและไม่มีอะไร" ผู้วิจารณ์คนหนึ่งกล่าว

ในระยะสั้นเงื่อนไขที่ระบุใน DSM มักมีประวัติอันยาวนานของการวิจัยที่มีข้อมูลเชิงประจักษ์มากมายเกี่ยวกับอาการความชุกและการรักษาเพื่อสำรองการรวมเข้าด้วยกัน สำหรับความผิดพลาดที่นำเสนอใน DSM จำนวนมากการวิจัยนี้ก็ไม่ได้มีอยู่อย่างน้อยก็ยังไม่ได้

Orthorexia เป็นตัวอย่าง

พิจารณาเงื่อนไข orthorexia คำศัพท์ orthorexia เป็นคำประกาศเกียรติคุณเป็นครั้งแรกในปีพ. ศ. 2539 และมักถูกกำหนดให้เป็นความหลงใหลในการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ ตามเกณฑ์การวินิจฉัยที่นำเสนอโดยแพทย์ที่เป็นคนแรกที่ระบุถึงสภาพอาการ orthorexia รวมถึงการหมกมุ่นอยู่กับอาหารที่ จำกัด ที่ออกแบบมาเพื่อให้เกิดสุขภาพที่ดีที่สุด การ จำกัด การบริโภคอาหารดังกล่าวมักเกี่ยวข้องกับการกำจัดหรือการ จำกัด กลุ่มอาหารทั้งหมด

เมื่อเหล่านี้กฎที่กำหนดเองถูกละเมิดบุคคลอาจจะเหลือกับความรู้สึกที่รุนแรงของความวิตกกังวลความอัปยศและความกลัวของโรค อาการดังกล่าวอาจนำไปสู่การสูญเสียน้ำหนักที่รุนแรงการขาดสารอาหาร ความเครียด และปัญหาเกี่ยวกับภาพร่างกาย

แต่คุณจะไม่พบอาการเหล่านี้ที่กล่าวถึงใน DSM-5 เนื่องจาก orthorexia ไม่ได้รับการยอมรับว่าเป็นความผิดปกติอย่างเป็นทางการใน DSM

ทำไมถึงเป็นเช่นนี้? Orthorexia เป็นฉลากที่ค่อนข้างใหม่ที่นำไปใช้กับสภาพที่ยังไม่ได้รับการวิจัยเป็นจำนวนมาก ดร. สตีเฟ่นบราห์แมนแพทย์ที่เริ่มเสนอสภาวะนี้ไม่ได้คิดว่าเป็นการวินิจฉัยอย่างจริงจังจนกว่าเขาจะค้นพบว่าผู้คนไม่ได้ระบุเฉพาะกับการวินิจฉัยที่เสนอ แต่บางคนอาจจะเสียชีวิตจากโรคนี้

ในขณะที่ไม่มีการศึกษาเชิงประจักษ์ถึงอาการและความชุกของโรคกระดูกพรุนดร. บราห์แมนและคนอื่น ๆ แนะนำว่ามีหลักฐานพอสมควรที่จะสนับสนุนการวิจัยเพิ่มเติมและการพิจารณาที่เป็นไปได้ว่าเป็นสภาพที่แตกต่างกัน

ความผิดปกติใหม่ทำลงใน DSM ได้อย่างไร?

ดังนั้นคณะกรรมการ DSM จะมองหาอะไรเมื่อพิจารณาความผิดปกติที่ควรจะรวมอยู่ในคู่มือการวินิจฉัย?

การทบทวนคู่มือฉบับนี้ได้รับอิทธิพลจากงานวิจัยล่าสุดทางด้านประสาทวิทยาปัญหาที่ได้รับการระบุไว้ในคู่มือฉบับก่อนหน้านี้และความปรารถนาที่จะจัดให้คู่มือฉบับนี้เป็นไปในรูปแบบใหม่ของการจัดประเภทโรคนานาชาติ

ในช่วงเริ่มต้นกระบวนการแก้ไขผู้เชี่ยวชาญกว่า 400 คนจากหลากหลายสาขาวิชา ได้แก่ จิตเวชศาสตร์จิตวิทยาระบาดวิทยาการดูแลปฐมภูมิวิทยาวิทยากุมารเวชศาสตร์และการวิจัยได้เข้าร่วมการประชุมระหว่างประเทศหลายชุดซึ่งส่งผลให้มีการผลิต monographs ที่ออกแบบมาเพื่อช่วยแจ้ง DSM -5 Task Force ขณะที่พวกเขาสร้างข้อเสนอสำหรับการเปลี่ยนแปลงคู่มือการวินิจฉัย

เมื่อความผิดปกติได้รับการเสนอเพื่อสรุปคณะกรรมการตรวจสอบการวิจัยที่มีอยู่เกี่ยวกับสภาพและอาจแม้กระทั่งการศึกษาวิจัยเพื่อสำรวจความผิดปกติที่นำเสนอ การตัดสินใจในท้ายที่สุดก็ขึ้นอยู่กับกองกำลังพิเศษ DSM

ขั้นตอนการเพิ่มความผิดปกติใหม่ไม่ได้เป็นข้อพิพาท จากการศึกษาพบว่ามากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้เชี่ยวชาญด้านการรวบรวม DSM-IV มีความสัมพันธ์ทางการเงินกับอุตสาหกรรมยา การเชื่อมต่อดังกล่าววิจารณ์ปัญหาที่รู้สึกว่าการรวมของความผิดปกติบางอย่างอาจจะเชื่อมโยงกับศักยภาพของพวกเขาในการสร้างบิ๊ก Bucks สำหรับ บริษัท ยาเสพติด ความผิดปกติเช่นโรควิตกกังวลทั่วไปและโรควิตกกังวลทางสังคมนักวิจารณ์เหล่านี้คิดค่าใช้จ่ายอาจเป็นส่วนสำคัญอย่างหนึ่งเพราะพวกเขาสนับสนุนให้มีการกําหนดยาลดความวิตกกังวลและป้องกันความวิตกกังวลที่มีกำไรสูง

ถ้าคุณมีเงื่อนไขที่ไม่ได้อยู่ใน DSM-5?

ดังนั้นผู้ป่วยที่มีอาการไม่เป็นที่รู้จักโดยคู่มือการวินิจฉัยอย่างเป็นทางการหมายความว่าอย่างไร? สำหรับบางคนอาจหมายถึงความแตกต่างระหว่างการได้รับการรักษาสุขภาพจิตและไม่สามารถเข้าถึงการดูแลได้ DSM ช่วยให้แพทย์แพทย์และนักจิตแพทย์เป็นภาษาที่ใช้ร่วมกันเพื่อพูดคุยเกี่ยวกับ ความผิดปกติทางจิต แต่ก็มีบทบาทสำคัญในการชดใช้ค่าสินไหมทดแทน การวินิจฉัยมักเป็นข้อกำหนดเพื่อที่จะได้รับค่าประกันสำหรับบริการสุขภาพจิต ในบางกรณีผู้ป่วยอาจต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลเท่านั้นหากได้รับการวินิจฉัยโดย DSM-5

สำหรับบางคนการไม่เห็นสภาพของพวกเขาใน DSM-5 สามารถเพิ่มความรู้สึกของความแปลกแยก ในขณะที่บางคนพบว่าการติดฉลากของเงื่อนไขทางจิตที่ จำกัด และตีตราสุดโต่งทำให้คนอื่นเห็นว่าเป็นประโยชน์และรู้สึกว่าการรวมเข้าใน DSM แสดงให้เห็นว่าอาการของพวกเขาได้รับการยอมรับจากชุมชนทางการแพทย์ การวินิจฉัยอย่างเป็นทางการมีความหวังกับผู้ป่วยเหล่านี้ซึ่งอาจรู้สึกว่าพวกเขาได้พบคำอธิบายที่อธิบายถึงอาการของพวกเขาเท่านั้น แต่ยังเป็นไปได้ว่าพวกเขาจะสามารถรับมือกับหรือฟื้นตัวจากความผิดปกติได้

การเปลี่ยนแปลงใน DSM รุ่นล่าสุด

ในคู่มือการวินิจฉัยล่าสุดฉบับล่าสุดความผิดปกติบางอย่างได้รับการยอมรับก่อนหน้านี้ได้ถูกนำออกจริงแล้ว ตัวอย่างเช่นโรค Asperger's syndrome ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคแยกจาก DSM-IV แต่ได้รับการดูดซึมภายใต้ร่มของความผิดปกติของออทิสติกใน DSM-5 การตัดสินใจครั้งนี้ก่อให้เกิดการถกเถียงกันอย่างมากเนื่องจากหลายคนกลัวว่าอาจทำให้เกิดการสูญเสียการวินิจฉัยของพวกเขาและในที่สุดก็จะนำไปสู่การสูญเสียบริการที่สำคัญหลายประเภท

การเปลี่ยนแปลงอีกอย่างหนึ่งคือการกำจัดการวินิจฉัยที่ "ไม่ได้ระบุไว้เป็นอย่างอื่น" จาก DSM-5 การวินิจฉัยนี้ครอบคลุมผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติบางอย่าง แต่ไม่เป็นไปตามเกณฑ์ทั้งหมด ใน DSM-5 ตัวเลือก 'ไม่ได้ระบุไว้เป็นอย่างอื่น' ถูกนำออกไปแล้วสำหรับประเภทความผิดปกติส่วนใหญ่หรือถูกแทนที่ด้วย 'โรคที่ระบุอื่น ๆ ' หรือ 'ความผิดปกติที่ไม่ระบุรายละเอียด'

อาการที่ไม่ผ่านเกณฑ์การวินิจฉัยโรคทางจิตที่ยอมรับได้อาจอยู่ภายใต้หมวดหมู่ "ความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ " DSM-5 รู้จักความผิดปกติสี่แบบในหมวดหมู่นี้:

"โรคทางจิตที่ไม่ระบุรายละเอียด" รวมถึงคำวิจารณ์จากจิตแพทย์และนักจิตวิทยาบางคนที่รู้สึกว่าขาดความแม่นยำ เกณฑ์เฉพาะสำหรับการวินิจฉัยคือผู้ป่วยไม่ได้ "ครบเกณฑ์สำหรับโรคทางจิตใด ๆ " ซึ่งอาจแนะนำว่าอาจทำให้ผู้คนไม่ได้รับการวินิจฉัยที่ถูกต้องและเฉพาะเจาะจงมากขึ้นซึ่งอาจทำให้พวกเขาไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสมกับสภาพของตนเอง

แม้ว่าจะมีการรับรู้ถึงความผิดปกติของการใช้สารเสพติดใน DSM หลายเรื่อง แต่คนที่เกี่ยวข้องกับอาหารเซ็กส์คาเฟอีนและอินเทอร์เน็ตก็ไม่สามารถแก้ไขปัญหาดังกล่าวได้ในฉบับปัจจุบัน อย่างไรก็ตามการใช้คาเฟอีนและเกมอินเทอร์เน็ตจะแสดงเป็นเงื่อนไขที่ต้องใช้การวิจัยเพิ่มเติมและอาจได้รับการพิจารณาในการปรับปรุงคู่มือเล่มนี้ในอนาคต

เงื่อนไขในการศึกษาต่อ

มีเงื่อนไขอื่น ๆ ที่สมควรได้รับการรวมไว้ใน DSM ในอนาคตหรือไม่? คู่มือนี้รวมถึงส่วน "เงื่อนไขการศึกษาต่อไป" แม้ว่าเงื่อนไขเหล่านี้จะไม่ได้รับการยอมรับว่าเป็นความผิดปกติที่แตกต่างกันใน DSM เวอร์ชันปัจจุบัน แต่คู่มือนี้จะเป็นที่ยอมรับว่าพวกเขารับรองการตรวจสอบต่อไปและอาจรวมอยู่ในคู่มือฉบับอนาคตขึ้นอยู่กับหลักฐานที่นำเสนอ

ส่วนนี้ของ DSM-5 อาจถือได้ว่าเป็นรายการที่ต้องรอ การวิจัยเกี่ยวกับเงื่อนไขเหล่านี้ถือเป็นข้อ จำกัด ในปัจจุบัน แต่ควรมีการศึกษาเพิ่มเติมในเรื่องต่างๆเช่นความถดถอยเกณฑ์การวินิจฉัยและปัจจัยเสี่ยง

ความผิดปกติใดที่ปัจจุบันอยู่ในส่วนนี้ของ DSM-5? ขณะนี้มีแปดเงื่อนไขที่แตกต่างกันระบุว่าต้องศึกษาต่อ:

แม้ว่าเงื่อนไขเหล่านี้อาจไม่ได้รับการยอมรับว่าเป็นความผิดปกติแบบแยกส่วนในขณะนี้ แต่อาจกลายเป็นการวินิจฉัยที่สมบูรณ์แบบใน DSM เวอร์ชันอนาคต

อะไรต่อไป? การอัปเดต DSM แบบเรียลไทม์

ข้อวิจารณ์หนึ่งของ DSM คือคู่มือนี้มักจะไม่ค่อยติดตามผลการวิจัยในปัจจุบันเกี่ยวกับความผิดปกติต่างๆ ในขณะที่ฉบับล่าสุดของคู่มือถูกตีพิมพ์ในปี 2013 ก่อนหน้านี้ของ DSM-IV มีอายุเกือบ 20 ปีเมื่อรุ่นที่ 5 ได้รับการเผยแพร่

การเขียนบทความสำหรับนักจิตวิทยา Michael B. First อธิบายว่าจุดมุ่งหมายของ APA คือการทำให้คู่มือฉบับนี้ง่ายขึ้นเพื่อสะท้อนผลการวิจัยล่าสุดและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในสาขาจิตเวชศาสตร์ First เป็นสมาชิกของคณะกรรมการอำนวยการ DSM แห่งใหม่ของ APA ซึ่งหวังว่าจะใช้ประโยชน์จากความรวดเร็วในการเผยแพร่ข้อมูลดิจิทัลเพื่อให้ DSM เป็นข้อมูลล่าสุด เป้าหมายคือการพัฒนาแบบจำลองที่ช่วยให้คู่มือการวินิจฉัยสามารถปรับปรุงและปรับปรุงฐานข้อมูลที่มั่นคงและหลักฐานเชิงประจักษ์ได้อย่างต่อเนื่อง

ในการทำเช่นนั้นพวกเขาหวังว่าอนาคตของ DSM จะสะท้อนถึงความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ได้อย่างรวดเร็วกว่ากระบวนการแก้ไขที่เก่ากว่าซึ่งจะช่วยให้จิตแพทย์นักจิตวิทยาคลินิกและผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิตอื่น ๆ สามารถให้บริการผู้ป่วยได้ดียิ่งขึ้น

คำจาก

แม้ว่า DSM-5 อาจไม่รวมถึงทุกสภาพที่อาจมีอยู่ แต่ก็เป็นเครื่องมือสำคัญในการวินิจฉัยและรักษาโรคทางจิตอย่างถูกต้อง เงื่อนไขบางอย่างอาจไม่ปรากฏในคู่มือนี้ แต่อาจมีการเปลี่ยนแปลงในรุ่นอนาคตหากการวิจัยมีส่วนในการรวมเข้าด้วยกัน

หากคุณรู้สึกว่าคุณมีอาการผิดปกติที่อาจปรากฏหรือไม่อยู่ใน DSM ให้ปรึกษาผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณเพื่อประเมินผลต่อไปเพื่อที่จะได้รับการวินิจฉัยและการรักษา

> แหล่งที่มา:

> สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน ประวัติ DSM

> สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน (2013) คู่มือการวินิจฉัยและสถิติเกี่ยวกับความผิดปกติทางจิต (ฉบับที่ 5) Washington, DC: ผู้แต่ง

Dunn, T & Bratman, S. On orthorexia nervosa: การทบทวนวรรณกรรมและเกณฑ์การวินิจฉัยที่เสนอ พฤติกรรมการกิน 2016; 21: 11-7

Pies, R. DSM-V ควรกำหนด "Internet addition" ความผิดปกติทางจิตหรือไม่? จิตเวช 2009; 6 (2): 31-37

> Regier, DA, Kuhl, EA และ Kupfer, DJ DSM-5: การจำแนกประเภทและการเปลี่ยนแปลงเกณฑ์ จิตเวชศาสตร์โลก 2013; 12 (2): 92-98